中國是兒童幽門螺桿菌(HP)感染率較高的國家。2002~2004年國內(nèi)多中心流行病學調查顯示,兒童HP感染率為25%~59%,平均41%,并以平均每年0.5%~1%的速度遞增。
幽門螺桿菌(HP)可通過“口口”或“糞口”傳播,因兒童時期外界活動少,因此父母或密切接觸的家庭成員是嬰幼兒感染HP的主要來源,父母若感染了,子女感染的機會也會相對增加,尤其是在喂養(yǎng)、生活中不注意,如有一些家長喜歡口對口地喂食或將食物嚼碎后再喂、喂食時先用舌頭試試食物的溫度、喂奶前先就奶嘴喝一兩口以試試溫度是否適宜、進餐時和孩子合吃一份餐、親吻孩子的嘴巴等,這些不經(jīng)意的動作,都有可能將自己體內(nèi)的HP傳給孩子。此外,兒童喜吃零食、長期飲食不規(guī)律、飲食不當、長期服用對胃粘膜有刺激性的藥物等,也會因胃腸神經(jīng)調節(jié)功能紊亂而降低了胃腸粘膜的保護功能,也可為HP的入侵創(chuàng)造條件。
治療選擇
Hp感染后一般很難被機體清除而慢慢變成了慢性感染,引起慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病,從而出現(xiàn)厭食、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、反酸、噯氣等癥狀,其中腹痛以持續(xù)性隱痛或陣發(fā)性痙攣性為多見。此外,有些患兒還可能會出現(xiàn)消瘦、甚至消化道出血等癥狀,因此,及早發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染并及時治療有著重要的意義。
符合下述三項之一者可判斷為HP現(xiàn)癥感染:1、胃黏膜組織RUT、組織切片染色或細菌培養(yǎng)三項中任意一項陽性;2、CUBT或C-UBT陽性;糞便抗原試驗(經(jīng)臨床驗證的單克隆抗體法)陽性;3、血清HP抗體(經(jīng)臨床驗證、準確性高的試劑)陽性提示曾經(jīng)感染,從未治療者可視為現(xiàn)癥感染。
HP感染根除治療后的判定應在根除治療結束至少4周后進行,首選UBT。符合下述三項之一者可判定為HP根除:1、C-UBT或C-UBT陰性;2、糞便抗原試驗陰性;3、基于胃竇、胃體兩個部位取材的RUT均陰性。
根除HP適應證 目前中國還沒有達成專門關于兒童HP感染的診治共識,所以兒童根除HP適應證可以參考《第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》。
標準三聯(lián)方案目前仍是兒童根治HP的最常選用的一線方案,是在PPI基礎上加兩種抗生素,即PPI+克拉霉素+阿莫西林;PPI+克拉霉素+甲硝唑,可用呋喃唑酮替代甲硝唑。該方案的根除率已低于或遠低于80%。療程從7d延長至10d或14d,根除率僅能提高約5%,所以兒童療程選擇要綜合考慮費用、依從性及不良反應。
近年提出的序貫療法,即先采用PPI+阿莫西林治療5d,之后換用PPI+克拉霉素+甲硝唑繼續(xù)治療5d。研究提示其根除率較傳統(tǒng)的三聯(lián)療法高,而不良反應的發(fā)生率與傳統(tǒng)療法無明顯差異。故歐洲兒科胃腸病、肝病與營養(yǎng)學會和北美兒科胃腸病、肝病及營養(yǎng)協(xié)會推薦序貫療法也可作為Hp根治的一線方案。
診斷標準
糞便檢測HP抗原與血清HP抗體檢測
糞便HP抗原檢測與血清HP抗體檢測均屬于非侵入性檢測方法,但兩者存在很大的差異,主要體現(xiàn)在:
一、檢測的時間不一樣
糞便HP抗原的檢測能更早的檢測出人是否感染幽門螺桿菌。人胃上皮細胞每1~3天更新一次,在更新過程中,這些上皮細胞以及表面定植的HP脫落后經(jīng)幽門至小腸和大腸,最后隨糞便排出,因而可在糞便中檢測到HP抗原。由此可見,糞便HP抗原檢測最多在人感染后1~3天內(nèi)可檢測到。
二、取樣方式不一樣
糞便HP抗原檢測是取樣于糞便。糞便標本極易獲得,不受年齡、性別和疾病的影響,嬰幼兒、精神病患者、臥床不起者、拒不檢查者均可檢測到,且無需設備支持,操作方便簡單。從取樣方式來說該方法具有簡便易行、成本低廉、無創(chuàng)、適合大規(guī)模人群篩查的特點。
三、臨床意義不一樣
糞便檢測HP抗原只要是檢測到是陽性,就說明被檢測者感染了HP。此方法可以用于人群的篩查。此外,糞便HP抗原的檢測還可以用于根治HP的療效觀察,資料表明,在治療后的第四周準確性最高。
四、聯(lián)合檢測
糞便HP抗原檢測還可以與糞便FOB的檢測聯(lián)合檢測。主要是兩者的取樣方式完全一致,且糞便FOB檢測陽性也是反映胃腸道疾病(消化道出血、胃腸道腫瘤等)。兩者的聯(lián)合檢測對于消化道疾病的診斷治療有重要指導意義。
臨床應用:
有助于臨床明確診斷、選擇藥物、判斷預后和療效跟蹤,為臨床診斷和治療提供幫助
非入侵性診斷,尤其適合幼兒、孕婦等的Hp感染的診斷及Hp根除后的隨訪.
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