幽門螺桿菌(Helicobacter pylori , Hp)感染是消化道的常見病, 已有研究表明,慢性活動性胃炎、消化性潰瘍及胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤(MALT)與 Hp感染相關(guān) 。世界人口Hp感染率高達 50%,發(fā)展中國家高于發(fā)達國家。隨著近期Hp與慢性胃炎關(guān)系的京都共識、Hp治療策略的多倫多共識兩部指南的推出,Hp感染定義為一種傳染性疾病。
如何應(yīng)對幽門螺桿菌的感染呢?
01幽門螺旋桿菌的定義
最早于1893年,被意大利病理學家Bizzozero首次報告在哺乳動物胃內(nèi)發(fā)現(xiàn)螺旋形微生物,巴里•馬歇爾(BarryJ. Marshall)和羅賓•沃倫(J.Robin Warren)關(guān)于它的研究獲得了2005年諾貝爾生理學和醫(yī)學獎。幽門螺桿菌(Hp)是一種定植于胃黏膜上皮細胞表面的微需氧的螺旋桿菌,是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、螺旋形彎曲的細菌。長2.5~4.0μm,寬0.5~1.0μm。革蘭氏染色陰性。有動力。
分子生物學特征:幽門螺桿菌含尿素酶基因有四個開放性讀框,分別是UreA、UreB、UreC和UreD。尿素酶極為豐富,活性相當于變形桿菌的400倍。尿素酶催化尿素水解形成氨云保護細菌在高酸環(huán)境下生存。此外還有編碼空泡毒素和細胞毒素相關(guān)蛋白的VacA基因和CagA基因,這與幽門螺桿菌致病力密切相關(guān)。
02幽門螺旋桿菌的檢測方法
有創(chuàng)檢測:經(jīng)胃鏡取材后進行細菌分離培養(yǎng)、組織尿素酶試驗及PCR擴增 Hp核酸。
分離培養(yǎng)檢測是診斷的金標準,將胃黏膜活檢標本接種在培養(yǎng)基上,微需氧環(huán)境下培養(yǎng),如培養(yǎng)出幽門螺桿菌即可診斷為幽門螺桿菌感染。但它需要經(jīng)費、時間和人力較多,臨床無法開展,主要用于科學研究。且胃黏膜組織中細菌量過少,細菌繁殖能力差、受運送條件的影響較大以及對氧敏感等因素可能會影響Hp的培養(yǎng)而導(dǎo)致假陰性。
目前臨床有些也有針對幽門螺桿菌的特異性引物進行核酸檢測,包括普通PCR、熒光PCR、數(shù)字PCR等,由于具有特異性強、靈敏度高、快速簡便,受外界干擾因素較少,也常用與的檢測 Hp感染的方法。
無創(chuàng)檢測:包括血清抗體檢測、尿素呼氣試驗、糞便 Hp抗原檢測等。
血清抗體檢測:一般用ELISA方法檢測,但注意假陽性:如曾有過 H P感染現(xiàn)已被 清 除, 而抗體尚未降至正常水平;H P抗原與其它類細菌抗原有交叉反應(yīng)。假陰性的原因:疾 病處于早期階段,機體免疫反應(yīng)還未發(fā)生。
尿素呼氣試驗:目前臨床上應(yīng)用最普遍的檢測 Hp的方法是13 C或14 C-呼氣試驗(UBT),此方法的優(yōu)點是無創(chuàng)、方法簡便,但需口服放射性同位素,對人體及環(huán)境有一定的影響,且如患有上消化道疾病患者的胃內(nèi)還存在其它具有尿素酶活性的非幽門螺桿菌菌群,尿素呼氣試驗也會出現(xiàn)一定的假陽性,應(yīng)注意鑒別。
糞便 Hp抗原檢測:多數(shù)觀點認為糞便抗原檢測法無任何不良反應(yīng),患者不需要口服任何試劑,為完全非侵入性檢查,無任何毒性反應(yīng),適用于所有年齡和所有類型的患者,且操作簡便,無須昂貴儀器,可在沒有尿素呼氣試驗條件時替代呼氣試驗。
03幽門螺旋桿菌的預(yù)防
Hp可以通過口-口和糞-口途徑傳播,前者主要通過唾液在母親至兒童和夫妻間傳播, 后者主要通過感染者糞便污染水源傳播。因此改善衛(wèi)生環(huán)境, 注意個人衛(wèi)生, 關(guān)鍵是把好“病從口入”關(guān):如要做到飯前便后洗手,飲食尤其是進食生冷食品要講究衛(wèi)生,集體用餐時采取分餐制;消毒餐具,應(yīng)用很簡單的煮沸法即可,將餐具浸沒在沸水中煮30min左右就可有效殺死幽門螺旋桿菌,從根本上較少 H. pylori 感染的發(fā)生。同時應(yīng)加強檢測篩查、及時根治Hp感染。
我國處于發(fā)展中國家, 人口基數(shù)大, 經(jīng)濟衛(wèi)生水平較差, Hp感染發(fā)病率高, 胃癌發(fā)病率高, 抗生素使用廣泛, Hp耐藥菌株逐漸增加, 導(dǎo)致 H p 根除的難度越來越大. 尋找最佳治療策略, 達到理想的根除效果是一項重大任務(wù), 也是今后研究的重點。此外, 提高我國的經(jīng)濟衛(wèi)生條件, 加強健康教育,可以從根本上預(yù)防 Hp感染, 減少 Hp感染發(fā)病率。
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