何謂丙肝?
引致肝臟炎癥的病毒性感染。在美國,是當前最常見的經輸血傳播的肝炎。過去,本病診斷依賴于排除甲型、乙型肝炎和其他引致肝臟損傷的原因后歸類于丙肝,現已可通過檢驗確診。
如何感染?
因接觸感染性血液而傳播,亦可經性接觸傳播,人與人之間傳播的作用尚不明。
感染的危險人群包括:接受輸血者、靜脈藥癮者、感染者的家庭成員包括性伴侶及接觸感染血液的醫(yī)務人員。
夏威夷對供血員作常規(guī)丙肝檢查,陽性者除名。
有那些癥狀?
食欲消失、嘔吐、胃痛、疲乏、皮膚鞏膜黃染。
疾病早期,癥狀類似乙肝,但較輕,如感染超過6個月,稱慢性丙肝,許多丙肝感染者并無癥狀。
癥狀何時出現?
通常在感染后7周,幅度為2-24周。
傳染期多長?
在癥狀出現前幾周至整個患病期間均有傳染性。慢性丙肝攜帶者的傳染性仍不明確。
如何治療?
有一種抗病毒藥對某些患者有效,可就醫(yī)獲得更多信息。
如何免受感染?
防止接觸可能為丙肝病毒污染的血液和其他體液。不共用可能被污染的牙刷、剃刀、注射器和其他物品。
肝炎患者就診牙醫(yī)或其他檢查,應向醫(yī)師告知病情,以采取適當的防護措施。
肝炎感染者不得作為供血員。
根據臨床表現的不同,丙型肝炎也可分為急性、慢性與重型三種不同的臨床類型,故其治療方法也有所不同。
(1)急性丙型肝炎:適當的休息、合理的營養(yǎng)和飲食及保肝藥的合理使用,是所有急性病毒性肝炎的共同療法。至于急性丙肝要不要及早使用抗病毒的干擾素治療,目前專家們仍持不同意見。有的主張應早期應用干擾素消除丙肝病毒,防止其轉為慢性肝炎;也有人認為丙肝也有自愈傾向,干擾素不僅價格昂貴,部分病人還會產生副作用,再說也未必能完全防止慢性化,故急性期不主張應用。但臨床上應靈活掌握,如果病人經一般治療后病情好轉不明顯,血清轉氨酶(ALT)或血清丙肝病毒去氧核糖核酸(HCV-DNA)持續(xù)或反復升高,在病家經濟條件許可的情況下,則可以考慮使用干擾素。
(2)慢性丙型肝炎的治療:具體措施有三:
1)抗病毒治療:目前公認比較有效的抗病毒藥首推α-干擾素(IFN-α),劑量為300萬單位/次,每周3次,皮下或肌肉注射。以后可根據病人的具體情況及治療效果,增至500萬單位/次,每周3次,療程為3~6個月。據報道,約50%病人出現復發(fā),但再次應用干擾素治療仍可獲效。因此有人主張加大劑量,延長療程至一年,或配合應用其他抗病毒藥,可提高療效,減少復發(fā)。用藥后如出現貫寒、發(fā)熱、類感冒反應及眩暈、脫發(fā),甚至末梢血白細胞及血小板減少等副作用,應立即停藥,多可自然恢復。此外,應用廣譜抗病毒藥——病毒喚(三氮喚核耷)治療丙肝,有明顯降低及恢復轉氨酶和丙肝病毒會氧核糖核酸(HCV-DNA)水平的效果。用量為每日口服l~1.2克,或0.4~0.6克/日,肌注或加入500毫升5%的葡萄糖液中靜脈點滴。療程為3~6個月。
2)免疫調節(jié)劑治療:可以糾正慢性丙型肝炎出現的免疫功能障礙,促進丙肝病毒的清除和病體的恢復。也可配合應用其他抗病毒藥。
3)改善肝功能治療:可參考有關慢性病毒性肝炎的治療條目。
?。?)重型肝炎治療:丙肝病毒(HCV)若與其他類型的肝炎病毒、特別是乙肝病毒(HBV)混合感染,極容易引起重癥肝炎。
丙型肝炎的傳播方式
本病呈世界性分布,據國外報道,90%以上輸血后肝炎和25%以上急性散發(fā)性肝炎為丙型肝炎。我國目前由于獻血員篩查的方法尚不夠靈敏,輸血后丙肝仍未引起足夠的重視。
?、俳浹獋鞑ィ篐CV主要經血液或血液制品傳播。輸血后丙肝病毒的感染率與獻血員的HCV攜帶狀態(tài)有關。美國與日本的獻血員抗-HCV檢出率為1.2%~1.4%,意大利為0.9%,德國為0.4%。我國曾對588名合格獻血員進行抗-HCV檢測,結果9.35%抗-HCV陽性,經PCR檢查HCVRNA,說明抗-HCV陽性者大多具有感染性,此為HCV無癥狀攜帶者,具有高度傳染危險性。 HCV經血液制品傳播也屢見不鮮。國內外報道有因輸注第Ⅷ因子、第Ⅸ因子或纖維蛋白原而發(fā)生丙型肝炎者。 經常暴露血液者,如血友病患者,婦產科、外科醫(yī)生、手術者,胸外手術體外循環(huán)病人,腎移植血液透析病人及腫瘤患者,均極易感染丙型肝炎。靜脈毒癮者亦是HCV感染的高危人群。
?、谛越佑|傳播:研究發(fā)現丙型肝炎發(fā)病與性接觸尤其與接觸多個性伙伴明顯相關。
?、勰笅雮鞑ィ河袑W者研究認為母嬰傳播不如HBV多見,主要是家庭水平傳播。
?、苋粘I罱佑|:雖然經血傳播是丙型肝炎最有效的傳播方式,但至少15%~30%散發(fā)性丙型肝炎病人,無經血或腸道感染史。丙型肝炎病人的精液、唾液及陰道分泌物中發(fā)現HCV RNA陽性。提示性接觸和日常生活接觸可能傳播HCV,但機率較低。
丙型肝炎的臨床表現
?、贊摲诩s為2~26周,平均7.4周。輸Ⅷ因子引起的丙型肝炎,潛伏期7~33天,平均19 天。
?、诒屋^乙肝為輕,多為亞臨床無黃疸型,轉氨酶峰值較低,大多數患者不易被發(fā)現。
?、郾纬R妴雾椶D氨酶(ALT)升高,且長期持續(xù)不降或反復波動。
④短潛伏期丙肝,病情較重,癥狀突出,常有黃疸,但較少發(fā)展為慢性化。長潛伏期和輕型或無黃疸型丙型肝炎,易發(fā)展成慢性。
?、荼透窝撞《靖腥据^乙型肝炎病毒感染更易慢性化。據觀察研究,約40%~50%發(fā)展成為慢性肝炎,25%發(fā)展成為肝硬化,余為自限性經過;從HCV發(fā)展成慢性肝炎平均約為10年,肝硬化平均約20年,少數患者惡變成為原發(fā)性肝細胞癌需30年。
?、揠m然一般丙型肝炎經過較輕,但亦可見急性丙型肝炎暴發(fā)型與亞急性經過,或慢性遲發(fā)性肝功衰竭等嚴重表現,而丙型暴發(fā)肝炎時與乙型肝炎不同,HCV仍處于高度復制狀態(tài)。
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