梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病,可侵犯全身各器官,但主要表現(xiàn)為生殖器和皮膚的損害。晚期梅毒可累及全身各個(gè)臟器,對(duì)身體造成嚴(yán)重的損害。
根據(jù)傳染途徑的不同可分為獲得(后天)梅毒和胎傳(先天)梅毒。根據(jù)病程可分為早期梅毒和晚期梅毒,早期梅毒又分為一期梅毒和二期梅毒,晚期梅毒又稱三期梅毒,此外,還有無(wú)癥狀的潛伏(隱性)梅毒。
梅毒的診斷要綜合考慮以下幾個(gè)因素:
1、病史是否有非婚性接觸史,以往的輸血、生育和治療的情況。
2、體檢是否有梅毒的各種臨床表現(xiàn)。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查
暗視野顯微鏡檢查:取皮膚損害的分泌物做暗視野顯微鏡檢查,看是否有梅毒螺旋體。
梅毒血清學(xué)試驗(yàn);快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)(RPR)和梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)是目前常用的梅毒血清學(xué)試驗(yàn),前者一般用作篩查試驗(yàn),后者一般用作確證試驗(yàn)。
梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的結(jié)果解釋:
?。?)如果篩查試驗(yàn)陽(yáng)性(包括RPR、TRUST、ELISA),確認(rèn)試驗(yàn)陽(yáng)性(包括FTA/TPHA),屬于梅毒的現(xiàn)癥感染,需要治療。
(2)如果篩查試驗(yàn)陽(yáng)性(包括RPR、TRUST、ELISA),確認(rèn)試驗(yàn)陰性(包括FTA/TPHA),屬于篩查試驗(yàn)“假陽(yáng)性”,通常滴度<1:8。常見(jiàn)于急性發(fā)熱性傳染病,妊娠,吸毒,結(jié)締組織疾?。⊿LE,類風(fēng)濕)等情況,需要觀察、復(fù)查。
?。?)如果篩查試驗(yàn)陰性(包括RPR、TRUST、ELISA),確認(rèn)試驗(yàn)陽(yáng)性(包括FTA/TPHA),例如在針對(duì)高危人群中采用確認(rèn)試驗(yàn)TPHA篩查時(shí),經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)這種“篩查陰性、確認(rèn)陽(yáng)性”的情況,可能屬于隱性梅毒、極早期梅毒、以往感染過(guò)梅毒、早期梅毒治療后或部分晚期梅毒的情況。需要定期復(fù)查,一旦篩查試驗(yàn)轉(zhuǎn)陽(yáng),需要進(jìn)行治療。
?。?)如果篩查試驗(yàn)陰性(包括RPR、TRUST、ELISA),確認(rèn)試驗(yàn)陰性(包括FTA/TPHA),可以排除梅毒感染。對(duì)于有高危行為的人來(lái)說(shuō),還有可能是極早期梅毒(尚無(wú)任何抗體產(chǎn)生,處于窗口期),或極晚期梅毒,HIV/AIDS患者合并梅毒感染。需要定期復(fù)查、觀察。
(5)如果只做篩查試驗(yàn),不做確認(rèn)試驗(yàn),不能確診病例;如果只做確認(rèn)試驗(yàn),不做篩查試驗(yàn),不能區(qū)分是否是現(xiàn)癥感染,也不能判斷療效。
由于新生兒可攜帶從母親獲得的梅毒抗體,所以感染梅毒的產(chǎn)婦所生新生兒梅毒血清學(xué)檢查會(huì)是“陽(yáng)性”,但如果低于母親的滴度,也沒(méi)有臨床癥狀,不能立即診斷為“先天梅毒”,需要隨訪觀察。一般新生兒攜帶的母體抗體可在出生后6~12個(gè)月被分解代謝以致檢測(cè)不到。因此,可以通過(guò)連續(xù)隨訪觀察12個(gè)月判斷嬰兒是否感染梅毒。如在6個(gè)月左右滴度下降或陰轉(zhuǎn),則可排除“先天梅毒。
部份圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán),聯(lián)系刪除