慢性萎縮性胃炎是胃黏膜上皮遭到反復損害,導致黏膜固有腺體萎縮、消失的疾病。種病人會有上腹部飽脹、不適或疼痛,餐后較明顯,同時伴有其他消化不良癥狀如噯氣、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振等。胃鏡和病理檢查可以確診,以病理結(jié)果診斷的金標準。
病理可分三型:有腺體萎縮、腸上皮化生及非典型增生(異常增生)三種情況。慢性萎縮性胃炎病變程度可分為輕、中、重度。資料表明,輕、中度萎縮是可逆的,而重度萎縮可逆性很小。胃黏膜腺體中是沒有腸上皮的,若出現(xiàn)了不應有的小腸或結(jié)腸的腸腺就是腸上皮化生,腸化越多,萎縮程度也就越重。腸化又分為小腸型、結(jié)腸型、完全性(腺體分化成熟)、不完全性(腺體分化不成熟)四種類型,其中只有第四種不完全性結(jié)腸型腸化與癌關(guān)系密切,而三種與癌無明顯關(guān)系。
對慢性萎縮性胃炎患者,目前專家們共同建議:
1、萎縮性胃炎雖可癌變,但癌變率很低,不能籠統(tǒng)地說萎縮性胃炎就是胃癌的癌前疾病。
2、對萎縮性胃炎伴有不完全性結(jié)腸化和不典型增生者,要重視,并要定期隨訪,對完全性小腸化,因其無重要臨床意義,故無需特殊重視。
3、為了監(jiān)視病變的動態(tài)變化,要定期復查胃鏡。復查的時間,一般萎縮性胃炎3年1次;伴不完全性結(jié)腸型腸化或輕度不典型增生者1年1次;伴中度不典型增生者3月左右1次。
4、對重度不典型增生,應按癌變對待,可予手術(shù)切除。
胃癌是常見的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率和死亡率在我國皆居于惡性腫瘤首位。正常胃粘膜發(fā)展成胃癌是一漸進過程,往往持續(xù)數(shù)年。在個過程中出現(xiàn)的某些病變稱“癌前病變”。這是一個病理學概念,而非獨立疾病,勿與早期胃癌相混淆。
胃癌癌前病變的逆轉(zhuǎn)治療,是預防胃癌的重要措施。近幾年,采用中西醫(yī)結(jié)合療法保護胃粘膜,改善胃粘膜血液循環(huán),增強粘膜上皮細胞的再生和修復功能,可以使慢性萎縮性胃炎轉(zhuǎn)為慢性淺表性胃炎,或恢復成正常粘膜;還可使腸化生減少或消失,或使輕、中度不典型增生逆轉(zhuǎn)。但重度逆轉(zhuǎn)的機會甚少,故有學者提出相應手術(shù)治療。
外科手術(shù)治療仍是目前治療胃癌的主要方法,也是有可能治愈胃癌的途徑。手術(shù)的療效取決于胃癌的病期,浸襲深度、廣度及類型。據(jù)統(tǒng)計,早期胃癌術(shù)后,10年生存率達95%以上;進行期胃癌術(shù)后,5年生存率達50%以上。而胃癌未治療者,有50%以上者一年內(nèi)死亡。
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