人類的生存發(fā)展史也是一部與病毒的“斗爭(zhēng)史”。肝炎就是人類長期面臨的最嚴(yán)重健康挑戰(zhàn)之一。2020年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授給在發(fā)現(xiàn)丙型病毒肝炎方面做出貢獻(xiàn)的三位科學(xué)家,哈維?阿爾特、查爾斯?賴斯和邁克爾?霍頓。在三位科學(xué)家的“接力”下發(fā)現(xiàn)丙肝病毒,被稱為“丙肝獵手”。
阿爾特最早確認(rèn)一種未知病毒會(huì)導(dǎo)致“非甲型非乙型”的慢性肝炎,霍頓分離出這種病毒的基因組,隨后病毒被命名為丙型肝炎病毒,賴斯則證明,丙型肝炎病毒自身即可導(dǎo)致慢性肝炎,而不需要其他病原體“助力”。
一、什么是丙肝?
丙型病毒性肝炎(Hepatitis C,HC)簡(jiǎn)稱丙型肝炎或丙肝,呈全世界分布,是由丙型肝炎病毒(HCV)感染所導(dǎo)致的一種傳播途徑明確、起病隱匿、慢性化程度高的疾病。根據(jù)丙型病毒性肝炎防治指南(2019),可分為急性丙型肝炎和慢性丙型肝炎。
急性丙型肝炎
就診前6個(gè)月以內(nèi)有明確的流行病學(xué)史,如輸血史、應(yīng)用血液制品史、不安全注射、紋身等其他明確的血液暴露史。輸血后急性丙型肝炎的潛伏期為2~16周(平均7周),散發(fā)性急性丙型肝炎的潛伏期尚待研究確定。
臨床表現(xiàn),可有全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛等,少數(shù)伴低熱,輕度肝腫大,部分患者可出現(xiàn)脾腫大,少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疽。多數(shù)患者無明顯癥狀,表現(xiàn)為隱匿性感染。
慢性丙型肝炎
感染超過6個(gè)月,或有6個(gè)月以前的流行病學(xué)史,或感染日期不明。丙型肝炎抗體及丙肝病毒RNA陽性,肝臟組織病理學(xué)檢查符合慢性肝炎?;蚋鶕?jù)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果綜合分析,亦可診斷。
由于機(jī)體異常免疫應(yīng)答,慢性丙型肝炎可出現(xiàn)肝外臨床表現(xiàn),包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、眼口干燥綜合征、腎小球腎炎、B細(xì)胞淋巴瘤和遲發(fā)性皮膚卟啉病等等。
慢性丙型肝炎很少發(fā)展為肝衰竭,但有部分患者隨病情發(fā)展,轉(zhuǎn)化為肝硬化或肝癌,并表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀。
二、丙肝如何傳播?
1. 血液傳播
血液傳播是最常見的,如輸血、不安全靜脈注射和使用血制品等。由于丙型肝炎抗體存在窗口期,因此無法完全篩出HCV陽性者,大量輸血和血液透析仍有可能感染HCV。
2. 性傳播
與HCV感染者性接觸和有多個(gè)性伴侶者,感染HCV的危險(xiǎn)性較高。同時(shí)伴有其他性傳播疾病者,特別是感染艾滋病病毒者,感染丙肝的危險(xiǎn)性更高。
3. 母嬰傳播
丙肝病毒抗體陽性母親將HCV傳播給新生兒的危險(xiǎn)性為2%,若母親在分娩時(shí)丙肝病毒RNA陽性,則傳播的危險(xiǎn)性可高達(dá)4%~7%;合并艾滋病病毒感染時(shí),傳播的危險(xiǎn)性增至20%。
4. 其他途徑
如使用非一次性注射器和針頭、未經(jīng)嚴(yán)格消毒的牙科器械、內(nèi)鏡等,另外還有一些可能導(dǎo)致皮膚破損和血液暴露的行為,如與他人共用剃須刀或牙刷,用未經(jīng)消毒的器械紋身、紋眉和穿耳洞等,也會(huì)增加感染丙肝的風(fēng)險(xiǎn)。
擁抱、打噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無皮膚破損及其他血液暴露的接觸一般不傳播HCV。
三、丙肝可防可治嗎?
目前尚無有效的丙型肝炎疫苗可供預(yù)防使用,丙型肝炎的預(yù)防主要采取以下措施:
1. 控制傳染源:對(duì)于丙肝病毒RNA陽性的患者,應(yīng)盡早采取積極的治療措施。
2. 切斷傳播途徑:嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員;預(yù)防經(jīng)皮膚和黏膜傳播;預(yù)防性接觸傳播;預(yù)防母嬰傳播。
3. 保護(hù)易感人群:對(duì)于丙肝的高危人群,應(yīng)定期篩查丙肝抗體,必要時(shí)行丙肝病毒RNA檢查。
4. 早發(fā)現(xiàn)、早治療:目前,我國治療丙肝的藥物已經(jīng)與國際同步,有干擾素、利巴韋林、聚乙二醇干擾素、索磷布韋維帕他韋、來迪派韋索磷布韋等等。丙肝是一種可治愈的疾病,早發(fā)現(xiàn)、早治療是提高治愈率的關(guān)鍵。
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