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你胃里的幽門螺旋桿菌是時(shí)候該清除了

更新時(shí)間:2022-01-24 12:22:05  推薦指數(shù):

  Helicobacter pylori,簡稱Hp,幽門螺旋桿菌,習(xí)慣性稱為幽門螺桿菌、H.pylori,菌體帶有2-6根鞭毛,是唯一能夠在胃的強(qiáng)酸環(huán)境下生存下來的細(xì)菌,居于胃粘膜下和胃粘膜上皮之間,能活躍的侵入黏膜上皮細(xì)胞。

  H. pylori可通過細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞毒素以及免疫激活等多種途徑造成黏膜慢性炎癥,久而久之,在解剖上即表現(xiàn)為上皮損傷,反復(fù)的損傷造成腺體枯萎,進(jìn)而導(dǎo)致胃粘膜萎縮,隨著時(shí)間的推移或者反復(fù)感染H.pylori,黏膜萎縮的概率和嚴(yán)重程度增大,黏膜變薄,新生的上皮腸化。腸化生被認(rèn)為是胃粘膜對(duì)長期不利環(huán)境的適應(yīng)性反應(yīng),并且在再生過程中異源增生的腸上皮進(jìn)一步異常發(fā)展,形成非典型增生,表現(xiàn)為細(xì)胞異型性和腺體結(jié)構(gòu)紊亂,目前,“慢性淺表性胃炎—萎縮性胃炎—腸上皮化生—非典型增生—胃癌”模式已經(jīng)得到多數(shù)臨床學(xué)者的認(rèn)可。

  并不是所有的H. pylori患者的最終結(jié)局都是胃癌,從基因?qū)用鎭碇v,H. pylori中參與致癌最重要的基因是cag基因,只有存在有cag島的H. pylori才會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)胃上皮細(xì)胞分泌一些炎癥因子,激活腫瘤信號(hào)而最終發(fā)展成癌癥。個(gè)人基因敏感性、體質(zhì)、生活習(xí)慣等都會(huì)影響疾病的進(jìn)展。

  HP的檢測(cè)

  目前檢測(cè)H. pylori的方法主要分為:侵入式檢測(cè)和非侵入式檢測(cè),侵入式檢測(cè)利用在胃鏡下鉗取胃粘膜組織進(jìn)行切片鏡檢,是檢測(cè)H. pylori的金標(biāo)準(zhǔn)之一。非侵入式檢測(cè),指利用C-13(或C-14尿素)呼氣試驗(yàn)。其原理是,C13或C14標(biāo)記的尿素會(huì)被H.pylori的尿素酶分解為氨和C-13(或C-14)標(biāo)記的二氧化碳,通過分析呼出氣中被標(biāo)記的二氧化碳比例來診斷患者是否存在H.pylori感染,可以初步反映H.pylori感染的狀態(tài)。非侵入式檢測(cè)也是目前廣泛開展的H.pylori檢測(cè),大多數(shù)的醫(yī)院都可以做,步驟也十分簡單,如下所示,DOB大于4.4則為H.pylori陽性。

  數(shù)值越大越嚴(yán)重嗎?不是,H.pylori檢查是一種“定性”(有或無)檢測(cè),而不是“定量”(有多少)檢查。就是說,檢查結(jié)果只說明你胃里【有沒有】感染H.pylori,而不管你胃里到底【有多少】H.pylori。

  H. pylori的傳播

  H. pylori是可以傳染的!H.pylori是可以傳染的!H. pylori是可以傳染的!重要事情說三遍,H.pylori的主要傳播途徑是口口傳播、糞口傳播、密切接觸傳播及醫(yī)源性傳播。家庭成員中有一個(gè)人感染,其他人也可能會(huì)被感染,情侶之間接吻及家長將食物咀嚼后喂食小孩都可傳播H.pylori。

  因此,凡是家庭中有一人感染H. pylori,在共同吃飯時(shí)會(huì)因?yàn)楣灿猛肟旰屯僖憾鴮?dǎo)致交叉感染。

  H. pylori的根治

  H.pylori所致胃炎作為一種感染性疾病,似乎所有的H.pylori陽性者均有必要治療,但應(yīng)該看到,目前我國的H.pylori感染率仍達(dá)約50%,主動(dòng)篩查所有的H. pylori陽性者并進(jìn)行治療目前難以達(dá)成,現(xiàn)階段仍然需要遵從根除H. pylori指征(下表),以便主動(dòng)對(duì)獲益較大的個(gè)體進(jìn)行H. pylori檢測(cè)和治療。

H.pylori陽性患者H.pylori根除指征

  H.pylori耐藥是全球面臨的重要難題,我國的H.pylori耐藥形勢(shì)更為嚴(yán)峻??傮w而言,H. pylori對(duì)克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐藥率(包括多重耐藥率)呈上升趨勢(shì),而對(duì)阿莫西林、四環(huán)素和呋喃唑酮的耐藥率仍很低。傳統(tǒng)抗菌藥物耐藥率的逐年上升導(dǎo)致傳統(tǒng)三聯(lián)方案根除率不斷降低,傳統(tǒng)三聯(lián)方案在我國大部分地區(qū)不再適合作為一線H.pylori根除方案。

  《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》推薦鉍劑四聯(lián)方案作為主要的經(jīng)驗(yàn)性治療根除H.pylori方案,總共包括7種方案。

H.pylori根除四聯(lián)方案中抗菌藥物組合劑量、用法和評(píng)價(jià)

  注:a標(biāo)準(zhǔn)劑量質(zhì)子泵抑制劑+標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑(2次/d,餐前小時(shí)口服)+2種抗菌藥物(餐后口服)。標(biāo)準(zhǔn)劑量質(zhì)子泵抑制劑為艾司奧美拉唑20mg,雷貝拉唑10mg(或20mg)、奧美拉唑20mg,蘭索拉唑30mg,泮托拉唑40mg,艾普拉唑5mg,以上選一;標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑為枸櫞酸鉍鉀220mg(果膠鉍標(biāo)準(zhǔn)劑量待確定);b療效按Graham分級(jí):C級(jí)為85%-90%,B級(jí)為90%-94%

  除含左氧氟沙星的方案不作為初次治療方案外,根除治療不分一線、二線,應(yīng)盡可能將療效高的方案用于初次治療。我國多數(shù)地區(qū)為抗菌藥物高耐藥地區(qū),推薦經(jīng)驗(yàn)性鉍劑四聯(lián)治療方案療程為14 d,除非當(dāng)?shù)氐难芯孔C實(shí)10 d治療有效(根除率>90%)。根除方案中抗菌藥物組合的選擇應(yīng)參考當(dāng)?shù)厝巳褐斜O(jiān)測(cè)的H.pylori耐藥率和個(gè)人抗菌藥物使用史。 此外,方案的選擇應(yīng)該權(quán)衡療效、費(fèi)用、潛在不良反應(yīng)和藥物可獲得性,做出個(gè)體化抉擇。初次治療失敗后,可在其余方案中選擇一種方案進(jìn)行補(bǔ)救治療。方案的選擇需根據(jù)當(dāng)?shù)氐腍.pylori抗菌藥物耐藥率和個(gè)人藥物使用史,權(quán)衡療效、藥物費(fèi)用、不良反應(yīng)和藥物可獲得性。

  即使H. pylori徹底治愈后也不能松懈,若沒有注意,仍然有復(fù)發(fā)的可能性。

胃幽門螺旋桿菌檢測(cè)試劑
胃幽門螺旋桿菌檢測(cè)試劑

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