HIV耐藥性問題是艾滋病抗病毒治療面臨的重要挑戰(zhàn)，對(duì)于接受抗病毒治療的感染者和病人來(lái)說(shuō)，醫(yī)生強(qiáng)調(diào)的最重要的事就是服藥依從性 ，因?yàn)椴《镜淖儺愔饕蚓褪窃谘褐兴幬餄舛炔荒苡行б种撇《緩?fù)制的情況下逐漸產(chǎn)生并積累起來(lái)的，當(dāng)這種積累超過(guò)一定的程度，變異病 毒就突破了藥物防線成為新的優(yōu)勢(shì)毒株，讓原來(lái)的抗病毒治療方案失效。
用當(dāng)下全球新冠流行的毒株變異情況更直觀的理解就是，從野生株到阿爾法、貝塔、伽馬、德爾塔到奧密克戎，一旦病毒的復(fù)制傳播不能 被控制，那它就會(huì)不斷的突變逃逸，成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。
什么是HIV耐藥？
當(dāng)人體一旦感染HIV病毒，病毒就會(huì)不斷地在人體內(nèi)進(jìn)行復(fù)制，而新復(fù)制出的病毒會(huì)產(chǎn)生基因變異，病毒中遺傳物質(zhì)的微小變化會(huì)影響病 毒的合成方式。基因變異甚至可以使感染者在抗病毒過(guò)程中,所服用的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物對(duì)病毒不起任何作用。這種對(duì)藥物起抑制作用的過(guò)程就是 耐藥。一旦產(chǎn)生耐藥性，藥物就無(wú)法阻止病毒在感染者體內(nèi)的復(fù)制，病毒載量會(huì)不斷增加，而病人的免疫系統(tǒng)也將進(jìn)一步遭到破壞，最終導(dǎo)致治 療失敗。如果換其他藥物繼續(xù)進(jìn)行治療，又面臨較窄的選擇范圍。另外，如果感染者對(duì)某藥物產(chǎn)生耐藥性之后，也會(huì)對(duì)同類型其他藥物產(chǎn)生交叉 耐藥性，即使從未使用過(guò)這種藥物。
HIV耐藥的類型？
在治療和未治療人群中，有可能出現(xiàn)如下兩種耐藥類型:
?。?）原發(fā)性耐藥，也叫做傳播耐藥。多是HIV感染者本身感染的就是耐藥性毒株，導(dǎo)致HIV感染者體內(nèi)的病毒在接受抗病毒藥物治療之前 ，本身就存在耐藥性。
?。?）繼發(fā)性耐藥 ，是指HIV感染者在抗病毒治療過(guò)程中，由于病毒復(fù)制而發(fā)生的HIV基因突變導(dǎo)致的耐藥。
《中國(guó)艾滋病診療指南（2021版）》指出，根據(jù)聯(lián)合國(guó)2021年6月8日“到 2030年終結(jié)艾滋病流行的政治宣言”承諾：將預(yù)防作為優(yōu)先事 項(xiàng)，確保到 2025 年，有效的艾滋病綜合預(yù)防方案涵蓋95% 的有 HIV 感染風(fēng)險(xiǎn)者；承諾 2030年前實(shí)現(xiàn)“三個(gè) 95%”目標(biāo)，即 95% 的 HIV 感染 者能得到確診，95%的確診者能獲得ART，以及95%的接受治療者體內(nèi)病毒得到抑制。同時(shí) HIV耐藥形勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)峻，阻礙該目標(biāo)的達(dá)成，中國(guó)部分 區(qū)域已遠(yuǎn)超過(guò)WHO的對(duì)于耐藥的5%的警戒線，遏制HIV耐藥已成為防治HIV的重要任務(wù)。
遏制HIV耐藥的關(guān)鍵？
為了在艾滋病預(yù)防與治療中，及時(shí)進(jìn)行耐藥檢測(cè)，掌握個(gè)體與群體的耐藥狀況具有重要作用：
首先，HIV-1感染人群的耐藥檢測(cè)，可以監(jiān)測(cè)和了解HIV-1耐藥毒株流行的狀況、發(fā)展趨勢(shì)以及影響因素；其次，感染者在抗病毒治療前進(jìn) 行耐藥檢測(cè)，可指導(dǎo)主治醫(yī)生制定精準(zhǔn)的抗病毒治療方案，保證抗病毒治療的效果；第三，對(duì)抗病毒治療失敗的病人進(jìn)行耐藥檢測(cè)，臨床醫(yī)生可 以通過(guò)檢測(cè)結(jié)果分析治療失敗原因，并及時(shí)調(diào)整抗病毒治療方案。
因此，我們建議以下群體進(jìn)行耐藥檢測(cè)：
確診感染后、用藥前做耐藥檢測(cè)；
用藥一段時(shí)間后，治療效果不佳，病毒載量也沒有明顯下降且偏高。
通過(guò)耐藥檢測(cè)，得到科學(xué)精確的檢測(cè)結(jié)果，使醫(yī)生更了解病人及其病情，從而制定更精準(zhǔn)治療方案，盡量避免盲目應(yīng)用或?yàn)E用不匹配的治 療方法，既耽誤病人最佳治療時(shí)間，又造成醫(yī)療資源、病人醫(yī)療費(fèi)用的浪費(fèi)。
我們建議規(guī)范抗病毒治療的患者間隔半年查一次病毒載量，如果病毒載量持續(xù)檢測(cè)不到，則沒有必要進(jìn)行耐藥檢測(cè)。
溫馨提示
如果你身體里的耐藥病毒沒有被檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，那么耐藥病毒會(huì)一直復(fù)制并有機(jī)會(huì)將這種病毒傳播給其他人，新感染的人可能發(fā)現(xiàn)自己的治療 選擇更少，即使完全堅(jiān)持治療，也可能難以實(shí)現(xiàn)病毒抑制。最佳的藥物依從性和安全性行為不僅是降低傳播風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵，也是延長(zhǎng)HIV藥物使用壽 命的關(guān)鍵。出去玩或者出差時(shí)至少攜帶一周的藥，萬(wàn)一遇到突發(fā)情況，至少給自己留出一個(gè)想辦法的時(shí)間。
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