急性胃腸炎是指各種原因引起的胃腸黏膜的急性炎癥,通常因進(jìn)食不潔、生冷或刺激性食物而誘發(fā),病因包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲感染等。本病多發(fā)生于夏秋季節(jié),常由糞-口途徑傳播,好發(fā)于兒童,且患兒癥狀一般更為嚴(yán)重。
臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉,嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱、脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,甚至威脅生命。
感染性急性胃腸炎
1、病毒性急性胃腸炎
輪狀病毒胃腸炎起病較急,常伴有發(fā)熱、惡心嘔吐、腹部不適等癥狀,多數(shù)先吐后瀉。大便為水樣或黃綠色稀便。
諾如病毒胃腸炎的癥狀主要是惡心嘔吐、腹痛后隨即出現(xiàn)腹瀉,大便為稀水樣,每天可多達(dá)10余次/天,可伴有低熱、頭痛、食欲減退、乏力等癥狀。兒童患者一般先出現(xiàn)嘔吐,隨后出現(xiàn)腹瀉,可引起局部暴發(fā)流行。
2、細(xì)菌性急性胃腸炎
食物中毒者多數(shù)在進(jìn)食后幾個(gè)小時(shí)內(nèi)發(fā)病,起病急,表現(xiàn)為上吐下瀉,腹痛多以上中腹疼痛為主,嘔吐物往往為進(jìn)食的不潔飲食,腹瀉輕者每天數(shù)次,嚴(yán)重者每天數(shù)十次,侵襲性細(xì)菌感染者因腸道黏膜破壞可出現(xiàn)黏液膿血便。
有些細(xì)菌不侵犯腸道黏膜,而是釋放致病毒素引起急性胃腸炎,此時(shí)大便中不含黏液及膿血。食物中毒與進(jìn)食不潔食物有關(guān),一起吃飯的人可集體發(fā)病,未進(jìn)食者不發(fā)病,且病情輕重與進(jìn)食量有關(guān)。
3、寄生蟲性急性胃腸炎
阿米巴引起的大便腥臭,大便呈果醬樣。賈第蟲引起的急性胃腸炎特點(diǎn)是暴發(fā)性水樣便,且惡臭,多伴有腹脹、臭屁、惡心嘔吐等癥狀。
非感染性急性胃腸炎
非感染性急性胃腸炎如海鮮過(guò)敏時(shí),可在進(jìn)食數(shù)小時(shí)內(nèi)突發(fā)臍周劇烈疼痛,水樣瀉2-3次后腹痛可消失,有時(shí)可以出現(xiàn)蕁麻疹。急性應(yīng)激或藥物引起者除了腹痛腹瀉外,還可以出現(xiàn)嘔血、黑便等。
1.寄生蟲感染
周圍血嗜酸粒細(xì)胞增多可見(jiàn)于鉤蟲、血吸蟲、絳蟲、囊類圓線蟲所致的寄生蟲病,各有其臨床表現(xiàn)。
2.胃腸道癌腫與惡性淋巴瘤
也可有周圍血嗜酸粒細(xì)胞增高,但屬繼發(fā)性,應(yīng)有癌腫與淋巴瘤的其他表現(xiàn)。
3.嗜酸性肉芽腫
主要發(fā)生于胃和大腸,小腸呈局限性腫塊,病理組織檢查為嗜酸性肉芽腫混于結(jié)締組織基質(zhì)中,過(guò)敏史少見(jiàn),周圍血中白細(xì)胞數(shù)及嗜酸性粒細(xì)胞常不增加。
4.嗜酸粒細(xì)胞增多癥
除周圍血嗜酸粒細(xì)胞增高外,病變不僅累及腸道,還廣泛累及其他實(shí)質(zhì)器官,如腦,心,肺,腎等,其病程短,預(yù)后差,常在短期內(nèi)死亡。
1.一般治療
盡量臥床休息,病情輕者口服葡萄糖--電解質(zhì)液以補(bǔ)充體液的丟失。如果持續(xù)嘔吐或明顯脫水,則需靜脈補(bǔ)充5%~10%葡萄糖鹽水及其他相關(guān)電解質(zhì)。鼓勵(lì)攝入清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,以防止脫水或治療輕微的脫水。
2.對(duì)癥治療
必要時(shí)可注射止吐藥、解痙藥:如顛茄,1日3次。止瀉藥:如思密達(dá),1日2~3次。
3.抗菌治療
抗生素對(duì)本病的治療作用是有爭(zhēng)議的。對(duì)于感染性腹瀉,可適當(dāng)選用有針對(duì)性的抗生素。但應(yīng)防止濫用。
注意個(gè)人衛(wèi)生,飯前便后勤洗手;
家庭成員患病時(shí)其嘔吐物和飲食用具要嚴(yán)格消毒;
嬰幼兒患者應(yīng)注意乳品的保存以及奶具、食具、便器、玩具的定期消毒。
不吃生的食物,不飲生水,不吃放置時(shí)間過(guò)久或變質(zhì)過(guò)期的食品;
煮熟的食物趁熱吃,隔夜食物吃之前要徹底加熱;
生熟食品應(yīng)分開(kāi)存放,已消毒餐具和未消毒餐具分開(kāi)存放,避免交叉感染;
夏秋季節(jié)為本病的高發(fā)期,盡量不到人群聚集場(chǎng)所。
輪狀病毒疫苗:目前已有2種輪狀病毒疫苗被批準(zhǔn)應(yīng)用,可根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r由醫(yī)生根據(jù)情況安排接種;
麻疹疫苗:可大大降低小兒腹瀉的發(fā)生和嚴(yán)重程度,應(yīng)根據(jù)計(jì)劃免疫程序按時(shí)接種。
對(duì)于急性胃腸炎患者,通過(guò)合理飲食調(diào)節(jié)使胃腸功能逐漸恢復(fù):
小兒患者在患病期間應(yīng)盡早恢復(fù)飲食,原來(lái)母乳喂養(yǎng)的可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng),因急性胃腸炎往往有繼發(fā)性的雙糖酶缺乏(主要是乳糖酶),因此,配方奶喂養(yǎng)者可以選擇低乳糖或無(wú)乳糖配方以免加重腹瀉。
對(duì)于年齡較大的兒童,飲食不加以限制,谷類、肉類、酸奶、水果、蔬菜等都可以食用。小兒處在生長(zhǎng)發(fā)育期,在急性胃腸炎治愈后,應(yīng)該額外補(bǔ)充疾病所致的營(yíng)養(yǎng)損失,如選擇營(yíng)養(yǎng)豐富的食物,并每日加餐1次,持續(xù)2周。
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