據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)一般人群丙型肝炎感染者約560萬(wàn)，如加上高危人群和高發(fā)地區(qū)的丙肝感染者，估計(jì)約1000萬(wàn)例，每年新發(fā)感染為20萬(wàn)例。
世界衛(wèi)生組織提出“到2030年消除病毒性肝炎作為公共衛(wèi)生威脅”的目標(biāo)，具體指標(biāo)包括：新發(fā)感染率降低90%，病死率降低65%。要消除病毒性肝炎作為公共衛(wèi)生威脅，需要90%以上的感染者得以診斷以及80%以上確診的患者得以治療③。
有5%的丙肝患者治不好，真的嗎？
對(duì)于已確診的丙肝患者，近年來(lái)的治療整體取得了巨大發(fā)展。
2019年年底，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)共同制定的《丙型肝炎防治指南（2019版）》指出：慢性丙型肝炎病毒感染者的抗病毒治療已經(jīng)進(jìn)入直接抗病毒藥物（DAA）的泛基因型時(shí)代。
隨著創(chuàng)新藥物的上市，絕大部分丙型肝炎患者可以通過(guò)正規(guī)治療獲得治愈。隨著直接抗病毒藥物（DAA）納入2019年醫(yī)保目錄，藥品價(jià)格降幅最高達(dá)到85%，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也大幅下降，我國(guó)正朝著實(shí)現(xiàn)丙肝清除的目標(biāo)大步邁近。
但是，依然有小部分患者可能發(fā)生治療失敗。北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院肝膽胰中心主任魏來(lái)教授表示：“目前，大部分DAA都已經(jīng)在中國(guó)上市了，大部分患者接受規(guī)范治療之后，都有治愈的希望。但是，接受含有或不含有NS5A抑制劑的直接抗病毒藥物（DAA）治療的患者中，大約不超過(guò)5%的人有可能發(fā)生治療失敗的情況。”
對(duì)于既往治療失敗的剩下約5%左右的患者，魏來(lái)教授十分關(guān)切，他呼吁：“創(chuàng)新藥物已經(jīng)納入醫(yī)保，越來(lái)越多的患者得到治療。與此同時(shí)，治療失敗的患者相應(yīng)也會(huì)有所增加。這部分治療失敗的患者，是實(shí)現(xiàn)丙肝全面清除的一個(gè)缺口，如果能夠填補(bǔ)這一缺口，我們就可以徹底消除這一公共衛(wèi)生威脅。”
醫(yī)生：別灰心，補(bǔ)充治療方案來(lái)了
2020年6月，吉利德科學(xué)宣布其丙肝治療新藥，日服單片制劑沃士韋（索磷維伏片，索磷布韋400mg/維帕他韋100mg/伏西瑞韋100mg）已經(jīng)在中國(guó)上市。
沃士韋于2019年12月20日獲得中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，用于治療既往接受過(guò)含直接抗病毒藥物（DAA）治療、無(wú)肝硬化或伴代償性肝硬化的成人慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染。
魏來(lái)教授表示：“目前，接受含有或不含有NS5A 抑制劑的DAA治療的患者中，大約不超過(guò)5%的人有可能發(fā)生治療失敗的情況。索磷維伏片的上市，為需要新治療方案的患者回歸健康生活帶來(lái)了希望。我相信，隨著我國(guó)醫(yī)保政策的進(jìn)一步完善，此類針對(duì)治療失敗患者的補(bǔ)充治療藥物也會(huì)逐步被納入醫(yī)保，實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)2030。”
防治丙肝，及時(shí)篩查是關(guān)鍵
魏來(lái)教授指出：“丙肝的防治，關(guān)鍵是丙肝患者要能夠及時(shí)的篩查、診斷和治療。我們現(xiàn)在已經(jīng)有了創(chuàng)新的藥物，完整的治療方案。但患者感染丙肝病毒后往往是沒(méi)有癥狀的，不去治療，這是目前最大的挑戰(zhàn)。”
《丙型肝炎防治指南（2019版）》指出，一旦發(fā)生肝硬化，10年生存率約為80%；如出現(xiàn)失代償，10年的生存率僅為25%。肝癌在診斷后的第1年，死亡的可能性為33%。
魏來(lái)教授強(qiáng)調(diào)：“在預(yù)防這個(gè)篇章中，我們著重強(qiáng)調(diào)了篩查的重要性。肝硬化和肝癌是慢性丙型肝炎患者的主要死因，等患者自己感覺(jué)到不舒服了，再去篩查診斷，這樣是不行的。”
由于丙肝早期癥狀不明顯，開(kāi)展早期篩查尤為重要。魏來(lái)教授介紹：“中國(guó)丙肝從個(gè)體到整體的清除，最為關(guān)鍵一點(diǎn)就是要實(shí)現(xiàn)高危人群的篩查，現(xiàn)在，大部分患者都是被動(dòng)發(fā)現(xiàn)；另一方面，還要消除對(duì)于丙肝的歧視，丙肝病毒不會(huì)通過(guò)吃飯，握手等日常交流傳染；最后，我們要實(shí)現(xiàn)多方面協(xié)作，在日常的醫(yī)療檢查中，如果發(fā)現(xiàn)丙肝的感染者，要盡快轉(zhuǎn)診到專科門診，實(shí)現(xiàn)早診早治。”
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