近年來,新型毒品搖頭丸在我國迅速蔓延,因吸食搖頭丸中毒的患者呈逐年增多趨勢。搖頭丸的化學(xué)名稱是亞甲二氧基甲基苯丙胺(MDMA),又稱迷魂藥,屬苯丙胺類興奮劑的衍生物,具有興奮和致幻作用,其引起的中毒多發(fā)生在娛樂場所。
流行病學(xué)調(diào)查表明,濫用苯丙胺類可導(dǎo)致精神障礙,精神障礙往往見于長期濫用的慢性中毒者。大量動物實驗和流行病學(xué)研究表明,苯丙胺具有很強(qiáng)的成癮性,其特點(diǎn)是即使偶爾或一次單劑量使用即可產(chǎn)生急性強(qiáng)化效應(yīng)而導(dǎo)致成癮,這同苯丙胺促進(jìn)腦內(nèi)兩種神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺、去甲腎上腺素釋放并由此導(dǎo)致欣快、增加精力和提高社交能力的毒理學(xué)作用有關(guān),因此濫用潛力很大。
一、臨床表現(xiàn)
中毒后初始癥狀為頭昏、頭痛、心悸、焦慮不安、容易激動、面部發(fā)紅、發(fā)熱、出汗,繼而產(chǎn)生高血壓危象。還可以表現(xiàn)為感覺異常、譫妄、狂躁、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、高熱抽搐。經(jīng)過激動和興奮期后,轉(zhuǎn)為抑制,出現(xiàn)昏迷、呼吸衰竭、休克和心律失常。
濫用甲基苯丙胺后的劇烈活動,加之食欲抑制往往導(dǎo)致體能處于極度消耗、透支狀態(tài),容易出現(xiàn)脫水、暈厥。
慢性中毒表現(xiàn)類似苯丙胺急性過量中毒,具有頑固性失眠和包括分裂癥、幻覺、幻聽和失控的暴力行為等精神障礙的典型特征。
二、診斷分度
對搖頭丸中毒的診斷,主要根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)。診斷后對病情危重程度進(jìn)行臨床分度。
輕度表現(xiàn)為精神興奮、好動多語,呼吸加快但神志清楚。
中度表現(xiàn)為精神緊張、頭痛、胸痛、不能運(yùn)動,體溫38℃以下,神志恍惚。
重度體溫達(dá)38.5℃以上,甚至持續(xù)高熱、抽搐、瞳孔散大、牙關(guān)緊閉,處于衰竭狀態(tài),神志不清或昏迷。
三、急診處理
1.清醒或昏迷者均要洗胃,迅速徹底地清除毒物,并從胃管注入胃黏膜保護(hù)劑。洗胃液用1:5000鉀溶液反復(fù)沖洗,直至洗出的液體澄清透亮為止。
2.促進(jìn)毒物排泄:應(yīng)用速尿、甘露醇,保證輸液量。部分服藥超過5小時的患者,給20%甘露醇加活性炭30g制成混懸液口服,每日2次,以減少毒物吸收,促進(jìn)排泄。
3.鎮(zhèn)靜治療:應(yīng)用地西泮對抗其興奮、躁動癥狀。輕度者給地西泮10~20mg,肌注;中度者給地西泮10mg,靜脈推注,必要時可重復(fù)應(yīng)用3~5次;重度者在推注的基礎(chǔ)上,給靜脈滴注,一般以5%葡萄糖500ml加入地西泮100mg,持續(xù)靜滴10~20滴/min.用藥期間要密切觀察患者神志、瞳孔、睡眠及生命體征變化。對于出現(xiàn)偏執(zhí)狀態(tài)可給予氟哌定醇5mg肌注,每天兩次。
4.支持療法:糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂,采取降溫措施,保護(hù)心腦功能等。對于心動過速者,給予普萘洛爾40~60mg,口服,控制心率在90次/分左右。
5.危重患者立即入搶救室或重癥監(jiān)護(hù)室,保持呼吸道通暢、吸氧,同時加強(qiáng)生命體征監(jiān)測。體溫過高者給以冰帽、冰毯、擦浴等措施降溫。注意保護(hù)心、腦、腎等重要臟器功能。
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