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科學(xué)的排卵監(jiān)測方法

更新時間:2019-03-08 10:25:19  推薦指數(shù):

  排卵通常發(fā)生在月經(jīng)周期的中間,即下次月經(jīng)來潮前14天左右,卵子能存活24小時左右,精子在女性體內(nèi)存活3-5天,但有些女性不能單純根據(jù)月經(jīng)周期的計算來推測排卵期,需借助其他方法。

  排卵監(jiān)測的對象

  1.不孕癥:了解卵泡發(fā)育,包括自然月經(jīng)周期和藥物誘發(fā)排卵周期,除外由于內(nèi)分泌因素引起的不孕。

  2.月經(jīng)失調(diào):包括功能失調(diào)性子宮出血及閉經(jīng)等,觀察自然月經(jīng)周期及藥物治療后的卵泡生長發(fā)育情況及子宮內(nèi)膜厚度,判斷臨床治療效果,調(diào)整用藥方案。

  3.習(xí)慣性流產(chǎn):了解卵泡生長發(fā)育及黃體形成情況,指導(dǎo)進一步治療。

  4.人工授精:監(jiān)測自然或藥物誘發(fā)卵泡生長,明確排卵時間。

  5.試管嬰兒:監(jiān)測藥物誘發(fā)卵泡生長發(fā)育情況、指導(dǎo)臨床用藥,確定取卵時間。

  6 .指導(dǎo)受孕及避孕:適用于既往有過不良孕產(chǎn)史的女性或精神緊張、焦慮的女性。

  排卵監(jiān)測的方法

  1.超聲監(jiān)測:

  是診斷排卵的金標準,尤其經(jīng)陰道超聲(TVS)能及時了解治療周期卵泡生長發(fā)育信息,指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理用藥,指導(dǎo)性生活,有效地提高受孕機會。

  超聲監(jiān)測要點:

 ?、僮訉m內(nèi)膜:子宮內(nèi)膜的厚度與體內(nèi)雌激素水平密切相關(guān),卵泡早期的內(nèi)膜較薄,厚度約3-6 mm,內(nèi)膜的分層結(jié)構(gòu)不清,但與肌層分界清晰。增生中晚期內(nèi)膜回聲偏低,可見內(nèi)膜層的三條線呈高回聲,內(nèi)膜層內(nèi)部回聲均勻一致。排卵后子宮內(nèi)膜發(fā)生分泌反應(yīng),內(nèi)膜厚度繼續(xù)增加,回聲增強,三條線結(jié)構(gòu)不清。有文獻報道移植日內(nèi)膜厚度< 7 mm者,妊娠率明顯低于內(nèi)膜厚度7-14mm者。

  ②卵巢大?。憾鄶?shù)研究中,卵巢體積均測三個平面,應(yīng)用以下公式計算其體積:V= D1× D2× D3× 0.523 ,D1,D2,D3分別代表卵巢最大長徑、前后徑和橫徑。在卵泡早期對卵巢體積和竇卵泡數(shù)進行測定,進而評價卵巢儲備能力及卵巢對超促排卵反應(yīng)的反應(yīng)。

 ?、勐雅荽笮。郝雅葑畲笄忻婧鬁y量卵泡的長徑和與之垂直的橫徑,取其平均值。月經(jīng)周期28-30天者,從月經(jīng)來潮第8-10天開始第1次陰道B超監(jiān)測;月經(jīng)不規(guī)律者,可從白帶增多開始監(jiān)測,當優(yōu)勢卵泡< 10mm時,每3天監(jiān)測1次;卵泡直徑10-14 mm時,每2天監(jiān)測一次;直徑≥ 15 mm時,每天監(jiān)測1次。同時結(jié)合月經(jīng)周期、內(nèi)膜厚度、BBT、宮頸粘液及尿LH半定量測定排卵時間。對于藥物治療如氯米芬或Gn則從藥物治療第5天開始監(jiān)測卵泡。

 ?、苈殉惭鳎郝殉矂用}的收縮期峰值速度(Vmax)、舒張期谷值速度(Vmin)、平均血流速度(mean)來計算搏動指數(shù)(PI)及阻力指數(shù)(RI)。PI=(Vmax- Vmin)/mean, RI=(Vmax- Vmin)/Vmax。排卵期雌激素水平升高,卵巢動脈舒張期流速增高,RI降低,頻譜呈明顯的低阻力型血流特征,卵巢血流灌注良好,有利于卵泡生長發(fā)育。卵泡成熟時期,在LH的作用下卵泡壁上可以形成新生血管,當經(jīng)陰道彩色超聲檢查時,發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢卵泡壁見環(huán)狀血流。

  B超監(jiān)測下排卵征象:

  ①卵泡由飽滿變的塌陷或消失;

 ?、诼雅輳埩η芳眩雅荼诔输忼X狀改變;

 ?、垩w形成:排卵后卵泡膜血管破裂,血液注入卵泡腔形成血體,卵泡內(nèi)充滿光點回聲或低回聲的囊性結(jié)構(gòu);

  ④子宮直腸窩內(nèi)有少許積液,超聲顯示液性暗區(qū)。

  2.激素水平的測定:

  包括垂體激素LH和卵巢激素E2和P,樣本可以為血、尿。

  1.血E2測定:排卵前24-36小時達峰值(> 200 pg/mL)提示卵泡發(fā)育成熟,排卵后迅速下降。

  2.血LH測定:排卵前由于雌激素的正反饋作用,在E2峰后形成LH峰(40~ 200 U/L),峰頂一般在排卵前10-24小時,平均約16小時。血LH峰通常在清晨出現(xiàn)。

  3.血P測定:排卵前與LH峰上升同步,有一緩慢上升,與LH峰意義相同;排卵后卵巢黃體形成在排卵后1周形成孕激素峰。以血P≥5ng/ml 作為排卵的標準,提示本周期已排卵。和BBT一樣,血孕激素上升不能除外未破裂卵泡黃素化綜合征(LUFS)。

  4.尿LH試紙:尿LH峰與血LH峰有很好的相關(guān)性,較血LH峰晚6-8小時,多數(shù)峰值較基礎(chǔ)值高3-10倍,持續(xù)時間約24-48 h,出現(xiàn)峰值后一般在24-48小時內(nèi)排卵。測定時間參考患者的月經(jīng)周期長短、宮頸粘液的變化等決定,多以最短月經(jīng)周期天數(shù)減18天作為測定的起點或患者感覺到易孕型粘液時開始。由于尿LH峰值持續(xù)時間短,因此在LH值升高后需要增加測量次數(shù)以及時發(fā)現(xiàn)其峰值指導(dǎo)臨床。連續(xù)測定對判斷LUFS有一定提示作用,如測得的曲線為陡峭的高峰預(yù)示多在24小時內(nèi)發(fā)生排卵;如為緩慢的小丘,則發(fā)生LUFS的可能性較大。

  3.激素作用下靶器官反應(yīng)的測定:

  包括基礎(chǔ)體溫測定(BBT)、宮頸粘液評分(CS)、陰道脫落細胞成熟指數(shù)(MI)、子宮內(nèi)膜活檢及自我癥狀監(jiān)測等,臨床上常用BBT和宮頸粘液評分。

  1.BBT測定 BBT的測定要求在充分睡眠后(熟睡4小時以上)未起床時,測量舌下體溫5分鐘。月經(jīng)周期的后半期(黃體期)BBT上升0.3-0.5℃ ,在36.7-37.2℃,維持約14天左右,至黃體萎縮、孕激素撤退、月經(jīng)來潮。排卵一般發(fā)生于BBT升高前1天。體溫雙相僅提示已有卵泡黃素化發(fā)生,但無法區(qū)分已排卵或LUFS,需結(jié)合其他臨床指標進一步明確排卵。

  2.宮頸粘液評分宮頸粘液(CM)來源于宮頸管腺體分泌,其分泌受卵巢性激素的影響。雌激素使其增多、稀薄,拉絲度增加,鏡檢可見羊齒植物狀結(jié)晶。排卵日的宮頸粘液清澈透明,呈蛋清狀,拉絲度長約10cm。排卵后變粘稠,拉絲度差,鏡下見羊齒植物狀結(jié)晶消失,出現(xiàn)成行排列的橢圓體。停經(jīng)者如果宮頸粘液無周期性變化,持續(xù)出現(xiàn)透明粘液,并見羊齒狀結(jié)晶則提示無排卵;如出現(xiàn)橢圓體且持續(xù)時間大于2周以上,有可能為妊娠。

  3.自我癥狀監(jiān)測

 ?、倥怕淹?,通常在排卵前2-3小時或排卵時下腹部短暫疼痛甚至肛門墜脹感,持續(xù)約30分鐘至數(shù)小時;

 ?、谂怕哑诔鲅怕褜?dǎo)致雌激素水平短暫下降,子宮內(nèi)膜脫落出血,出現(xiàn)在月經(jīng)中期,量少,持續(xù)1-3天;

 ?、叟怕押蟮娜榉棵浲?。

促黃體激素排卵檢測試紙
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