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陰道B超在排卵監(jiān)測中的運用

更新時間:2019-03-08 10:27:57  推薦指數(shù):

  臨床上排卵監(jiān)測方法包括基礎(chǔ)體溫、宮頸粘液評分、血雌激素或孕激素測定、血或尿LH峰值測定,但這些方法均不能監(jiān)測優(yōu)勢卵泡的數(shù)量、位置及發(fā)育過程,也不能準確提示卵泡成熟和卵泡破裂及排卵情況。通過經(jīng)陰道超聲(TVS)監(jiān)測卵泡生長發(fā)育、排卵及黃體形成是較好的方法。

  一、TVS的優(yōu)點:

  高分辨率的陰道探頭幾乎直接接觸被掃查器官,緊貼宮頸、穹隆,無需充盈膀胱,不受腸腔氣體干擾和腹壁聲衰減的影響,故使盆腔器官的聲像圖清晰,尤其以子宮內(nèi)膜和卵巢的觀察更為清晰,并且可以重復監(jiān)測,安全可靠,準確率高;通過動態(tài)觀察卵泡超聲圖像的變化,能比較全面地監(jiān)測卵泡的生長過程。

  二、TVS的監(jiān)測要點:

  子宮內(nèi)膜 卵泡早期的內(nèi)膜較薄,厚度約3~6 mm,隨著卵泡生長,雌激素水平逐漸升高,內(nèi)膜 不斷增厚。當卵泡達到成熟時,內(nèi)膜厚度一般可達 10-14mm。根據(jù)內(nèi)膜的回聲,可分為 A 型內(nèi)膜(子宮內(nèi)膜回聲低于子宮壁回 聲,并有明顯三線征) 、B 型內(nèi)膜(子宮內(nèi)膜回聲與肌層 回聲相同) 、C型內(nèi)膜(子宮內(nèi)膜回聲高于肌層回聲) 。

  卵泡大小 測量卵泡時顯示卵泡最大切面后測量卵泡的長徑和與之垂直的橫徑,取其平均值。在自然周期中通常只有一個卵泡發(fā)育成熟,其余的相繼閉鎖。當卵泡直徑達10 mm時成為優(yōu)勢卵泡,自然周期中一般僅有一側(cè)卵巢內(nèi)有優(yōu)勢卵泡存在。優(yōu)勢卵泡的生長速度約為 1~2 mm/ d,近排卵前的卵泡生長速度可達 2~3 mm/d,當卵泡直徑達18~20 mm時成為成熟卵泡,呈橢圓形或圓形,內(nèi)為無回聲區(qū),邊界清楚,有一定張力,常突于卵巢表面。

  排卵征象 ① 成熟卵泡消失,最為多見;②卵泡縮小,原成熟卵泡直徑明顯縮小(大于5mm),形態(tài)不規(guī)則。③子宮直腸凹積液,約40 %出現(xiàn)。④子宮內(nèi)膜呈分泌期反應(yīng),分型轉(zhuǎn)變?yōu)镃型內(nèi)膜。

  三、排卵監(jiān)測時間 

  自然周期排卵監(jiān)測  月經(jīng)周期 28~30 天者,從月經(jīng)來潮第8~10 天開始第 1 次陰道B 超監(jiān)測;月經(jīng)不規(guī)律者,可從白帶增多開始監(jiān)測,當優(yōu)勢卵泡 <10mm時,每3 天監(jiān)測1 次;直徑10~14 mm時,每2 天監(jiān)測一次;直徑 ≥15 mm時,每天監(jiān)測 1 次。同時結(jié)合月經(jīng)周期、內(nèi)膜厚度、BBT、宮頸粘液及尿LH半定量測定來預測排卵時間。

  藥物促排周期 一般為月經(jīng)周期3-5天開始用藥,用藥前需行TVS檢查了解卵巢情況,卵巢上若有大于1cm液暗或是卵巢占位,一般該周期不促排。

  四、異常卵泡周期的卵泡表現(xiàn)

  無排卵周期  雙側(cè)卵巢內(nèi)細小卵泡稍發(fā)育后連續(xù)觀察無變化或無卵泡發(fā)育。

  小卵泡周期  連續(xù)觀察每天卵泡生長緩慢,卵泡排卵時 < 17 mm。

  不破裂卵泡黃素化綜合征(LUFS)  卵泡生長發(fā)育正常,但在排卵期不發(fā)生排卵,卵泡內(nèi)無回聲區(qū)內(nèi) 出現(xiàn)點、線樣回聲,呈黃素化改變。

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