很多孕媽在孕期產(chǎn)檢時(shí)經(jīng)常會碰到這些問題,拿著一張顯示“孕酮低”或有“先兆流產(chǎn)”傾向的報(bào)告,開始惴惴不安起來。不過,你真的了解hCG、孕酮與流產(chǎn)的關(guān)系嗎?出現(xiàn)hCG翻倍不良或者孕酮低,是母體的問題還是胎兒的問題呢?答案是兩者都有可能。但需要注意的是,無論是母體還是胎兒的原因,其都有可能導(dǎo)致流產(chǎn)。
什么是hCG、孕酮?
hCG是指人絨毛膜促性腺激素,hCG在受精后第六天身體就開始產(chǎn)生(可根據(jù)hCG的變化來測定女性是否懷孕),這個(gè)時(shí)候是受精卵準(zhǔn)備著床的日子,hCG會刺激人體產(chǎn)生孕酮,孕酮可以維持懷孕早期八周內(nèi)的胚胎發(fā)育,如果說雌激素可以為受精卵準(zhǔn)備生根發(fā)芽的溫床的話,那么孕酮就是保證胚胎的營養(yǎng)供給。
為什么要測hCG?
1. 正常妊娠早期血β-hCG快速增長,倍增時(shí)間為1.7~2天,尿與血中hCG水平接近,并有輕度的晝夜波動,一般多采用晨起第一次尿液或血標(biāo)本進(jìn)行測定。通過對hCG檢測,可以了解胚胎的發(fā)育情況,有無停育甚至流產(chǎn)可能,有無宮外孕可能。
2. 再就是多胎妊娠、葡萄胎、絨毛膜上皮癌、Rh血型不合的患者血hCG的濃度均較正常妊娠女性高。比如葡萄胎時(shí),血hCG的濃度常明顯高于正常孕周的相應(yīng)值,而且在停經(jīng)8~10周以后持續(xù)上升。
hCG更加可以直接反映胚胎的發(fā)育情況,hCG一般是在48小時(shí)左右翻一倍,如果翻倍不理想就需要考慮宮外孕或者胚胎發(fā)育不良等情況。
hCG翻倍很好,孕酮下降
說明胚胎是在正常發(fā)育,但是hCG促孕酮的功能不行。這個(gè)情況如果有條件就靜養(yǎng),盡量躺,只要孕酮不是特別低,不補(bǔ)充也是可以保胎的。
孕酮正常,hCG翻倍不好
孕酮正常,但是hCG翻倍不好,這種情況非常少。因?yàn)閔CG促進(jìn)孕酮的產(chǎn)生,hCG不好,孕酮一般也就不好了。我們從兩種情況來具體說明以下:
1、孕酮正常,hCG翻倍“相對”不好。什么意思呢,就是你某天去測,數(shù)值上去了但是沒到倍數(shù),差那么一百兩百,那就是相對不好。如果你的hCG已經(jīng)上萬了,那么開始出現(xiàn)翻倍不是那么快,速度會降下來,都是正常的。
2、孕酮正常,hCG翻倍“絕對”不好。絕對不好,就是數(shù)值在一個(gè)區(qū)間,比方說8天,只翻了一倍,這種情況就不是很妙了。首先去排除一下宮外孕,然后就可能是胚胎出現(xiàn)了問題,現(xiàn)在很多醫(yī)院只補(bǔ)充孕酮,很少補(bǔ)充hCG,因?yàn)閔CG低很有可能胚胎本身不好,保胎的價(jià)值不大。
孕酮下降,hCG翻倍不好
hCG不翻倍反而下降,孕酮也在降低,這種情況醫(yī)生是建議你先保胎,如果采取保胎措施后仍然沒有起色,也是會建議你盡早放棄,做流產(chǎn)。因?yàn)檫@種情況下,極有可能就是胚胎本身就不好,保胎也沒有意義。如果強(qiáng)行保胎,即使保胎成功,在后面的孕期胎兒也是將面臨更多考驗(yàn),甚至?xí)庥鎏ネ?,待到后面再做流產(chǎn),準(zhǔn)媽媽也會增加一份危險(xiǎn)。
孕酮值是多少代表胎兒發(fā)育好?
先來回顧一下hCG:即使是兩個(gè)懷孕天數(shù)相同的孕婦,她們血hCG的正常值也可能會有很大差異。所以,不能通過一次的檢查結(jié)果判斷孕囊的發(fā)育,而是需要再次驗(yàn)血,看hCG增長的速率,來判斷胎兒發(fā)育是否良好。一般情況下,在妊娠7周以內(nèi),hCG每間隔48個(gè)小時(shí),至少需要增長67%。
孕酮與hCG不同,其單次檢查結(jié)果的絕對值水平,對于判斷孕囊的質(zhì)量就有很大的參考意義。如果孕酮的水平比較低,通常反映孕囊的質(zhì)量不是很好,或者是有異位妊娠的可能。
一個(gè)正常妊娠的準(zhǔn)媽媽,孕酮的水平通常在15ng/ml以上,大部分孕媽媽孕酮的水平是在25ng/ml。如果孕酮水平低于10ng/ml,說明異位妊娠的可能性很大。
孕期需要反復(fù)檢查孕酮嗎?
準(zhǔn)媽媽在妊娠期間不需要反復(fù)檢查孕酮水平,因?yàn)樵型隗w內(nèi)是呈波動形的。即使是在一天之內(nèi),如果對一個(gè)孕婦每一小時(shí)進(jìn)行一次孕酮水平的檢查,會發(fā)現(xiàn),每次檢查的結(jié)果都是不同的。
在整個(gè)妊娠期,孕酮也不是處在一個(gè)始終穩(wěn)定的水平。懷孕7周之前,孕酮主要來自于卵巢上的黃體。
7周以后,胚胎的胎盤建立起來了,胎盤會分泌足夠的孕酮,來維持妊娠。
所以在妊娠7周左右,孕酮會處于一個(gè)青黃不接的時(shí)期,黃體基本上已經(jīng)完成了它的任務(wù),不能再分泌很多孕酮了,而胎盤還沒有完全建立好。這時(shí)如果進(jìn)行檢測,會發(fā)現(xiàn)孕酮的水平有所下降,這也是很多孕媽媽在7周左右會有少量陰道出血的原因。
孕酮低需要補(bǔ)充黃體酮嗎?
如果通過檢查發(fā)現(xiàn)孕酮確實(shí)低,是不是需要口服或者肌注孕酮來降低流產(chǎn)率呢?
實(shí)際上,補(bǔ)充孕酮只對一種情況有好處,就是孕媽媽存在黃體功能不全。
在妊娠7周之前,胚胎需要黃體分泌孕激素,來維持妊娠。在這一階段,如果黃體功能不好,額外補(bǔ)充一些孕酮,對妊娠是有幫助的。但在臨床中,黃體功能不全的診斷是非常復(fù)雜的。所以,除非有明確的證據(jù)證明黃體功能不全,否則不建議不加選擇地常規(guī)補(bǔ)充孕酮。
為什么孕酮低卻不建議補(bǔ)孕酮呢?
專家表示,因?yàn)榇蠖鄶?shù)人把因果關(guān)系弄反了!我們要明白,流產(chǎn)并不是由于孕酮水平低而造成的,而是因?yàn)榕咛サ馁|(zhì)量比較差才導(dǎo)致了孕酮水平低,導(dǎo)致了流產(chǎn)。而質(zhì)量比較差的胚胎,即使額外地補(bǔ)充了孕酮,也是無法改善胚胎質(zhì)量的。
國際上也曾經(jīng)做過大規(guī)模的研究,對孕婦常規(guī)地補(bǔ)充孕酮的話,是不能夠降低人群的流產(chǎn)率的。因?yàn)榱鳟a(chǎn)實(shí)際上潛在的原因還有很多,通過孕激素的補(bǔ)充試圖降低整體的流產(chǎn)率,這一點(diǎn)是不現(xiàn)實(shí)的。
hCG和孕酮保護(hù)胎兒缺一不可
hCG和孕酮的協(xié)同作用,一方面讓胚胎獲得養(yǎng)分,一方面保證胚胎的安全,所以缺一不可。hCG翻倍不好,胚胎因?yàn)槿鄙兖B(yǎng)分,可能會發(fā)育遲緩甚至停育;孕酮不夠,胚胎就會著床不穩(wěn),造成出血甚至流產(chǎn)。但是hCG和孕酮數(shù)值低,并非一定會流產(chǎn),只是幾率會高,一旦出現(xiàn)流血,就應(yīng)該去驗(yàn)驗(yàn)看,如果以前曾經(jīng)有不良孕史,監(jiān)控一下也可以以防萬一。
注意:不是所有的出血都意味著流產(chǎn)。
首先是關(guān)于褐色分泌物,有些人認(rèn)為就是出血,去醫(yī)院找大夫開孕酮吃,其實(shí)不是這樣,褐色的分泌物代表是以前的出血,很可能是著床的時(shí)候的創(chuàng)傷引起的出血,后來隨著陰道分泌物延遲排出,很正常。粉色的,鮮紅的,不粘稠的,量大的出血、或者持續(xù)的出血才是需要注意是不是流產(chǎn)的。這種褐色分泌物一般有個(gè)兩三天少量的就過去了,不會再有了。
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