糖尿病腎病是糖尿病病人最重要的合并癥之一。我國的發(fā)病率亦呈上升趨勢,目前已成為終末期腎臟病的第二位原因,僅次于各種腎小球腎炎。由于其存在復雜的代謝紊亂,一旦發(fā)展到終末期腎臟病,往往比其他腎臟疾病的治療更加棘手,因此及時防治對于延緩糖尿病腎病的意義重大。
糖尿病腎病呈緩慢進展經(jīng)過,最早表現(xiàn)為腎臟體積增大及腎小球濾過率增加;以后由于腎小球濾過壓增高和濾過膜上電荷改變,尿中開始出現(xiàn)微量白蛋白(MUA),但無球蛋白增加,屬于“選擇性蛋白尿”,病人腎小球濾過率尚在正常范圍,也沒有任何臨床癥狀,此階段即“早期糖尿病腎病”。
慢性腎臟病(CKD)定義:各種原因引起的慢性腎臟結(jié)構和功能障礙(腎臟損害病史大于3個月),包括腎GFR正常和不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常,及影像學檢查異常,或不明原因GFR下降(<60ml/min•1.73m2)超過3個月,即為CKD。
引起慢性腎臟病的疾病包括各種原發(fā)的、繼發(fā)的腎小球腎炎、腎小管損傷和腎血管的病變等。根據(jù)GFR可以將慢性腎臟病分為5期,早期發(fā)現(xiàn)和早期干預可以顯著的降低CKD患者的并發(fā)癥,明顯的提高生存率,對于CKD的治療,包括原發(fā)病的治療,各種危險因素的處理以及延緩慢性腎功能不全的進展,當CKD患者進展至5期時,應及時進行腎臟替代治療。
隨著病情的進展,腎小球基底膜濾孔增大,大分子物質(zhì)可以通過而出現(xiàn)大量“非選擇性蛋白尿(即臨床蛋白尿)”,同時隨著腎小球濾過率的下降,血尿素氮、肌酐開始升高,病人開始出現(xiàn)浮腫及血壓升高,此階段即為“臨床糖尿病腎病期”。
隨著病情的進一步發(fā)展,患者逐漸出現(xiàn)腎功能不全及尿毒癥,即“終末期糖尿病腎病”,此時治療將會非常困難。
糖尿病腎病早期主要表現(xiàn)為尿微量白蛋白的增加,因此,通過定量檢測尿微量白蛋白可以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病。
早期糖尿病腎病的診斷標準如下:
如果糖尿病患者在3個月內(nèi)連測2~3次,尿微量白蛋白排泄率均達20~200微克/分鐘或者24小時尿白蛋白定量均達30~300毫克,同時排除導致蛋白尿的其他原因(如泌尿系感染、運動、原發(fā)性高血壓、慢性腎小球腎炎等),即可診斷為“早期糖尿病腎病”。
需要強調(diào)的是,“微量蛋白尿”的檢測是一項特殊的生化檢測項目,普通的尿常規(guī)檢查是測不出微量蛋白的,普通尿常規(guī)所測的蛋白尿是“臨床蛋白尿”,而非“微量蛋白尿”。一旦普通尿常規(guī)查出臨床蛋白尿,說明病人腎功能損害已不是早期,病情往往已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)。
由此可知,檢測尿微量白蛋白對糖尿病腎病的早期診斷,早期治療有重要的參考價值和臨床意義。因此,美國糖尿病協(xié)會推薦對新診斷糖尿病患者立即篩查微量蛋白尿,以后每年篩查一次。
微量蛋白尿不僅是診斷早期糖尿病腎病的重要指標,同時也是一種獨立的心血管病危險因素,提示病人存在早期血管通透性異常以及動脈粥樣硬化,對于高血壓和心血管疾病的進展、預測、治療效果評價等同樣具有重要參考價值。
當然,還有許多危險因素可加重糖尿病腎臟損害,其中最重要當屬高血壓。糖尿病是冠心病的危險因素,若糖尿病患者同時合并高血壓則會進一步增加其并發(fā)冠心病、腎病、腦卒中以及外周血管疾病的危險性。我國糖尿病患者合并高血壓的患病率約為50%,所以對糖尿病合并高血壓患者進行降壓治療顯得格外重要。
在糖尿病腎病的早期,病人往往沒有任何臨床癥狀,唯一的改變就是尿微量白蛋白增加,如果搶在這個階段積極治療,腎臟病變多半是可以逆轉(zhuǎn)的。而當普通尿常規(guī)查出蛋白尿時,說明病人蛋白流失已經(jīng)非常嚴重,腎臟病變已不是早期,逆轉(zhuǎn)的可能性幾乎沒有。因此,對糖尿病人來講,在糖尿病診斷之初,就應檢測尿微量白蛋白,以后每半年~1年檢查一次,以便于糖尿病腎病的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。
尿微量白蛋白檢測劑
產(chǎn)品介紹:
80年代后期學者就已經(jīng)提出MAU陽性是血管廣泛損傷的標志,近年有更多的研究結(jié)果支持了這一假說。MAU是反映早期腎小球損傷的敏感指標,在臨床蛋白尿出現(xiàn)前即可檢測到MAU的增高,MAU定量檢測試劑盒以檢測結(jié)果≥20μg/ml為陽性判斷依據(jù),它不僅是糖尿病并發(fā)癥早期診斷的指標,而且對高血壓和心血管疾病的進展、預測、治療效果評價等也具有重要參考價值。
技術特性:
測量范圍:
讀數(shù)范圍為5-200μg/ml
檢測樣本:
尿液
檢測原理:
采用膠體金免疫層析技術及免疫競爭抑制法原理,由于檢測區(qū)T線顏色的深淺與樣品中MAU濃度成正比,用KD-I金標讀數(shù)儀對試劑條T線顏色進行分析,來定量檢測MAU含量。
臨床意義:
•腎病患者初篩
•糖尿病患者療效監(jiān)測
•高血壓患者療效監(jiān)測
•其他心血管疾病療效監(jiān)測
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