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上海凱創(chuàng)生物技術(shù)有限公司

微量白蛋白晨尿的測(cè)定對(duì)早期糖尿病腎病的診斷意義

更新時(shí)間:2018-09-19 10:23:13  推薦指數(shù):

  目的:證實(shí)晨尿微量白蛋白測(cè)定可代替24 h尿微量白蛋白測(cè)定。方法:取124例住院的糖尿病患者晨尿和24 h尿液同時(shí)行尿微量白蛋白測(cè)定,并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果:晨尿微量白蛋白和24 h尿微量白蛋白濃度兩者之間存在正相關(guān)性。結(jié)論:晨尿微量白蛋白測(cè)定可代替24 h尿微量白蛋白測(cè)定。

  隨著人們生活水平的日益提高,糖尿病的發(fā)病率也在逐年上升,每年約增加100萬(wàn)新發(fā)糖尿病患者,且主要在發(fā)展中國(guó)家流行。因此,對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥的早期診斷和治療顯得尤為重要。眾所周知,尿微量白蛋白是糖尿病腎病的一個(gè)早期診斷指標(biāo),但是,連續(xù)24 h留取尿液對(duì)當(dāng)今生活節(jié)奏日益加快的人們來(lái)說(shuō),增加了諸多不便,尤其是門(mén)診患者。我院多年來(lái)開(kāi)展了晨尿微量白蛋白檢測(cè)項(xiàng)目,大大地方便了患者,簡(jiǎn)化了留取尿液的復(fù)雜程序,取得了較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

  1 . 對(duì)象與方法

  本組收集的病例均為近2年在我科住院的糖尿病患者,其中有179例同時(shí)行晨尿和24 h尿微量白蛋白測(cè)定,去除55例不合格病例,還剩124例,其中男性65例,女性59例?;颊吣挲g在11歲~85歲,平均年齡54.76歲,病程長(zhǎng)短不一,所收集病例尿常規(guī)檢查蛋白均為陰性,腎功能正常、否認(rèn)腎炎、近期尿路感染、發(fā)熱、心力衰竭等病史。受檢者留取晨起第一次尿液和同日24 h尿液(放入一固定容器中、內(nèi)加防腐劑)。本實(shí)驗(yàn)采用中國(guó)原子能科學(xué)研究院同位素研究所所提供的放射免疫測(cè)定藥盒檢測(cè),放射源為I125,本藥盒主要用于測(cè)定人尿中白蛋白的含量,采用免疫沉定劑(DP-R試劑)分離法,操作簡(jiǎn)便、快捷、準(zhǔn)確、可靠。

  2 結(jié)果

  根據(jù)白蛋白放射免疫測(cè)定藥盒說(shuō)明書(shū)提供的正常參考值,晨尿微量白蛋白為0.82 ug/ml~8.68 ug/ml。24 h尿微量白蛋白30 mg~300 mg為微量白蛋白尿陽(yáng)性,筆者將本組病例分為兩組即晨尿微量白蛋白<8.68 ug/ml組和晨尿微量白蛋白≥8.68 ug/ml組,結(jié)果顯示:晨尿微量白蛋白<8.68 ug/ml者,其24 h尿微量白蛋白均<30 mg,最高值僅為24.03 ug/ml,且進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),晨尿微量白蛋白<10 ug/ml者其24 h尿微量白蛋白也均<30 mg,見(jiàn)表1。對(duì)兩組資料行相關(guān)分析,第一組(尿微量白蛋白<8.68 ug/ml)相關(guān)系數(shù)r=0.8054,直線方程y=0.804+1.723X 。第二組(尿微量白蛋白≥8.68ug/ml)相關(guān)系數(shù)r=0.8162,直線方程y=2.249+1.612X 。由此可得出結(jié)論:晨尿微量白蛋白測(cè)定分別與相應(yīng)的24 h尿微量白蛋白濃度具有直線相關(guān)性,晨尿微量白蛋白測(cè)定完全可代替24 h尿微量白蛋白測(cè)定。表1 晨尿微量白蛋白與24 h尿微量白蛋白的關(guān)系例(略)

  3 討論

  糖尿病腎病為糖尿病患者慢性并發(fā)癥中常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥,是糖尿病患者的主要致死原因之一。在1型和2型糖尿病患者中的發(fā)病率分別為30%~40%和20%~30%[1]。當(dāng)糖尿病腎病發(fā)展到臨床糖尿病腎病期時(shí),尿蛋白定性呈持續(xù)陽(yáng)性,此時(shí)腎臟的病理?yè)p害已不可逆轉(zhuǎn)[2,3]。現(xiàn)在許多國(guó)家糖尿病腎病已成為臨床終末期腎臟病的首位,20歲以后死亡的糖尿病中有50%是糖尿病腎病尿毒癥所致[4],因此,對(duì)糖尿病腎病的早發(fā)現(xiàn)和早治療顯得尤為重要,那么如何正確、及時(shí)診斷初期糖尿病腎病是擺在我們面前的一個(gè)課題,現(xiàn)在關(guān)于糖尿病腎病早期診斷的文獻(xiàn)較多,但常用的方法還是尿微量白蛋白的測(cè)定。24 h尿微量白蛋白的測(cè)定準(zhǔn)確性高、結(jié)果可靠,但留取24 h尿液較不方便,本文即針對(duì)這一問(wèn)題觀察了124例糖尿病患者晨尿和24 h尿微量白蛋白濃度之間的關(guān)系。通過(guò)對(duì)比分析可以看出,晨尿微量白蛋白測(cè)定完全可以代替24 h尿微量白蛋白測(cè)定,特別適用于門(mén)診患者,可作為糖尿病患者早期糖尿病腎病的一個(gè)常規(guī)檢測(cè)手段。筆者認(rèn)為,對(duì)糖尿病患者晨尿微量白蛋白<8.68 ug/ml者,無(wú)需再行24 h尿微量白蛋白測(cè)定,且通過(guò)進(jìn)一步分析還可看出,晨尿微量白蛋白<10 ug/ml者,24 h尿微量白蛋白也均低于30 mg,故建議可將晨尿微量白蛋白正常值定為<10 ug/ml,其與24 h尿微量白蛋白濃度相關(guān)性更大。

  影響糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展的危險(xiǎn)因素較多,血糖控制不佳、病程長(zhǎng)是糖尿病腎病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素[5],隨著糖尿病病程延長(zhǎng),尿微量白蛋白排出量呈逐漸增加趨勢(shì)?,F(xiàn)在公認(rèn)的早期糖尿病腎病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為持續(xù)性微量白蛋白尿,尿白蛋白排泄率(UAER)在20 ug/min~200 ug/min之間,相當(dāng)于30 mg/24 h~300 mg/24 h,但在此期之前,尚存在一個(gè)寂靜期,故以持續(xù)性微量白蛋白尿作為診斷標(biāo)準(zhǔn)會(huì)造成漏診或誤診[6]。晨尿白蛋白測(cè)定目前尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。此期若能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極給予以干預(yù)治療,其病情可發(fā)生根本性改變,可延緩糖尿病病程進(jìn)展,對(duì)提高糖尿病患者生活質(zhì)量具有重要意義。國(guó)內(nèi)王霞娟[7]等用Micral-TestⅡ試條測(cè)定尿微量白蛋白,并與24 h尿微量白蛋白測(cè)定(放免法)相比較,結(jié)果顯示,晨尿與24 h尿微量白蛋白測(cè)定具有相同的準(zhǔn)確性和可靠性,且重復(fù)性好,而用放免法測(cè)定尿白蛋白,是目前檢查糖尿病早期腎臟損害的靈敏的方法之一,由此我們可以更加堅(jiān)信,采取相同方法測(cè)定的晨尿微量白蛋白和24 h尿微量白蛋白結(jié)果具有完全相同的臨床意義。有學(xué)者認(rèn)為[8]應(yīng)同時(shí)測(cè)定肌酐,因每日肌酐排出量相對(duì)恒定,可避免尿量變化對(duì)結(jié)果的影響。

  【參考文獻(xiàn)】

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  [6]孫麗莎,韓紅玲,高博.糖尿病腎病早期診斷指標(biāo)的探討[J].醫(yī)學(xué)綜述,2006,12(16):988990.

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微量白蛋白尿檢測(cè)試劑
微量白蛋白尿檢測(cè)試劑

  它的方便:如同目前超市、藥店能購(gòu)買(mǎi)到的早孕試紙那樣,只檢測(cè)尿液。

  它的準(zhǔn)確:和利用24小時(shí)收集尿液再混合后上機(jī)檢測(cè)的結(jié)果符合率達(dá)到95%以上。且目前為各大知名醫(yī)院所采用。并且手續(xù)、證件齊全。

  它的快速:3-5分鐘即可判讀結(jié)果。

  它的判讀結(jié)果定義:

  1.陰性(正常)

  2.可逆性陽(yáng)性(出現(xiàn)此結(jié)果應(yīng)立即去醫(yī)院就診并不需要花費(fèi)很大醫(yī)療費(fèi)用即可治好。)

  3.不可逆性陽(yáng)性(需保守治療,且最終將轉(zhuǎn)化為尿毒癥、腎衰竭)

  4.可用于家庭的早期檢測(cè)和出現(xiàn)可逆性陽(yáng)性病人的治療監(jiān)測(cè)。

  上海凱創(chuàng)生物提醒大家:請(qǐng)關(guān)愛(ài)自己的腎臟。做到早期診斷早期治療。不給家人和自身帶來(lái)更大的負(fù)擔(dān)。

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