驗血、驗小便、B超、CT、同位素檢查、腎活檢……腎臟檢查手段如此之多，哪個才是“金標準”？不急，我們先來看這樣一個例子：
小李和小張同樣是有血尿、蛋白尿的患者，小李只需要好好休息，清淡飲食，小張卻需要用激素治療，甚至用小劑量激素都不行，必須要大劑量，后來嚴重到需要聯(lián)合激素與細胞毒性藥物治療。小李幾十年病情穩(wěn)定不變，而小張很快發(fā)展至尿毒癥，需要透析治療。
要回答這個問題，只能通過一種方法——腎活檢，來發(fā)現(xiàn)隱藏在臨床癥狀背后的根源，小張和小李雖然有相同的臨床癥狀，他們的腎臟卻有著完全不同的病理改變。
目前，腎活檢越來越成為一項常規(guī)的檢查，是腎臟疾病診斷的金標準。
做腎活檢可以使醫(yī)生了解腎臟疾病的病理變化、判斷受累范圍、掌握疾病進展程度、揭示病因，從而可以有針對性地制定治療方案及判斷預后，避免盲目用藥造成副作用以及加重患者的經濟負擔。腎活檢是獲取腎臟病理診斷的惟一方法。
腎活檢傷腎嗎
目前，絕大多數(shù)腎活檢是局麻下行腎穿刺。取出腎組織3~4條，分別做光鏡、免疫熒光以及電鏡檢查。通常，每個人有兩個腎臟，每個腎臟有100萬以上個腎小球。腎活檢只是在一側腎取10余個腎小球，這無異于在牛身上取一根毫毛，絲毫無損于腎臟。
雖然腎穿刺技術已相當安全和成熟，但畢竟是一項有創(chuàng)傷檢查，可能發(fā)生以出血為主的多種并發(fā)癥。
誰應該做腎活檢
概括地說，任何腎實質疾病為了明確診斷、指導治療或判斷預后，而又無腎活檢禁忌證時，都可以做腎活檢。通常來說，腎病綜合征、中等量以上的蛋白尿、系統(tǒng)性疾病造成的腎損害以及不明原因的急性腎功能衰竭應該盡早做腎活檢；其次，原因不明的蛋白尿或鏡下血尿也是腎活檢的指征。有時為了了解疾病演變，評價藥物療效或評估預后，患者可能需要做第二次或更多次腎活檢。
腎活檢有何禁忌
腎穿刺的絕對禁忌證只有一個，即有明顯出血傾向且不能糾正者。
其他相對禁忌證有：
中、重度高血壓，在活檢前必須把血壓控制在正常范圍內；
正在進行抗凝治療者；
慢性腎衰竭，腎臟已萎縮者；
孤立腎、馬蹄腎或另一側腎功能已喪失者；
腎盂腎炎、腎結核、腎膿腫或腎周膿腫等活動性腎感染，活檢應在炎癥完全控制后進行；
腎腫瘤不能以常規(guī)方式穿刺，否則會導致腫瘤擴散。腎血管瘤、腎囊腫、多囊腎也不宜腎穿刺；
腎積水只有在梗阻解除后才能進行腎活檢；
心力衰竭、周圍循環(huán)衰竭或全身情況很差者不宜腎活檢；
精神失常不能配合操作者，不能行腎活檢；
高度腹水患者必須在消除腹水后才能進行腎穿刺。妊娠晚期也不能進行腎穿刺。
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