心肌梗死(Mbcardial infarction)是一種急癥。是由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞,使部分心肌因缺血發(fā)生的局部壞死。95%以上的心肌梗死是中、老年人冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致。以下為臨床常用檢驗(yàn)項(xiàng)目。
心肌損傷標(biāo)志物
心肌鈣蛋白T(cardiac troponinT,cTnT)當(dāng)心肌細(xì)胞受損后,TnT立即釋出,血內(nèi)TnT增高可了解心肌受損的程度。①診斷心肌損傷的價(jià)值:TnT、TnI測(cè)定診斷心肌梗塞靈敏度高,開(kāi)始升高的時(shí)間早,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),一般在發(fā)病2.7~4.9h升高,5.8~29h達(dá)到峰值,5~14天恢復(fù)正常,有助于該病的早期及中后期診斷;②不穩(wěn)定心絞痛,心肌損傷時(shí)均可升高。
肌紅蛋白(Mb)是診斷急性心梗最敏感的標(biāo)記物,較其他指標(biāo)出現(xiàn)早,發(fā)病1~2h開(kāi)始升高,6~8h達(dá)高峰,24h基本恢復(fù)正常。如果胸痛發(fā)作8h后Mb仍在正常范圍內(nèi),則可排除急性心梗的診斷。Mb降低后又升高說(shuō)明有新發(fā)梗死,所以Mb不僅可作為評(píng)價(jià)梗死范圍大小和再灌注成功的有價(jià)值指標(biāo),也可作為治療中新發(fā)梗死的標(biāo)志。
肌酸激酶同工酶(CK-MB)發(fā)病后4h內(nèi)增高,16~24h達(dá)高峰,其峰值可反映梗死的范圍,通常發(fā)病后3~4天恢復(fù)到發(fā)病前水平。
心肌酶譜
心肌酶譜測(cè)定是診斷該病重要的酶學(xué)指標(biāo),肌酸激酶(CK)在發(fā)病后6h內(nèi)升高,1天內(nèi)達(dá)高峰,3~4天恢復(fù)到發(fā)病前水平;天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)發(fā)病后6~12h升高,1~2天達(dá)高峰,1周內(nèi)恢復(fù)正常;乳酸脫氫酶(LDH)發(fā)病后8~10h后升高,2~3天達(dá)高峰,持續(xù)2周降至正常;α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)是心肌中特有的酶,發(fā)病后6h開(kāi)始升高,至48h達(dá)高峰,1周后恢復(fù)正常。正常人α-HBDH/LDH比值為0.6~0.8,急性心肌梗死時(shí)比值升高,而肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞病變時(shí)此比值常降低。以上酶類持續(xù)不降或降低后又升高,有再次發(fā)生心肌梗死的可能。
C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)、血沉
CRP直接參與了炎癥與動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病,并且是心血管疾病強(qiáng)有力的預(yù)示因子與危險(xiǎn)因子。
發(fā)病1~2天后WBC和中性粒細(xì)胞升高(中性粒細(xì)胞多在80%以上),嗜酸粒細(xì)胞減少或消失。ESR增快,可持續(xù)1~3周。
凝血系列
凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、D二聚體(D-D)升高,纖維蛋白原含量(Fib)降低。凝血系列可作為心肌再灌注治療的觀察指標(biāo)。D-D還可作為急性心肌梗死后復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)指標(biāo),心肌梗死后,如果患者的D-D水平持續(xù)偏高,復(fù)發(fā)的可能性比較大。
其他檢查
尿Mb、血清肌凝蛋白輕鏈或重鏈、丙酮酸激酶含量升高,也提示有心肌損傷的可能。S-100蛋白可用于心臟驟停與心肌梗死的鑒別,心臟驟停明顯增高。此外,心肌梗死發(fā)病數(shù)小時(shí)至48h內(nèi)血中游離脂肪酸增高,是嚴(yán)重心律失常的誘發(fā)因素。
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