一、什么是心梗?
急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯類藥物不能完全 緩解,伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化,可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭,??晌<吧?/p>
本病在歐美最常見,在美國每年約有150萬人發(fā)生心肌梗死。中國在世界上屬低發(fā)區(qū),但近年來也有上升趨勢。
二、急性心肌梗死的誘因 有那些?
工作過累、重體力勞動等均可加重心臟負擔(dān),使心肌耗氧量猛增。由于冠心病患者的冠狀動脈因發(fā)生粥樣硬化而管腔狹窄,不能充分擴張 以增加心肌灌注,便造成心肌急性缺血。缺血缺氧又可誘發(fā)冠脈痙攣,使心肌缺血進一步加重,嚴重時可促發(fā)急性心肌梗死。
精神緊張、情緒激動時,交感神經(jīng)興奮,兒茶酚胺內(nèi)分泌增多,使冠狀動脈痙攣,心肌供血 減少,可發(fā)生心絞痛甚至心肌梗死。
飽餐、大量飲酒、進食大量脂肪物質(zhì)等均有誘發(fā)急性心肌梗死的危險,尤其多見于老年病人。進食高熱量高脂肪餐后可使血脂濃度突然升 高,血液粘滯度增加,引起局部血流緩慢,促使血栓形成而導(dǎo)致急性心肌梗死。
便秘,尤其在老年人中,因排便用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗死者并非少見。所以,有冠心病的老年人應(yīng)注意養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣,必要時可采 取一些潤腸通便的措施。
大出血、大手術(shù)、休克、嚴重心律失常等,均可能觸發(fā)粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成而導(dǎo)致持續(xù)的心肌缺血,促發(fā)心肌梗死。
寒冷刺激,特別是迎冷風(fēng)走,易引起人們交感神經(jīng)興奮。一方面使血壓升高,心率加快,體循環(huán)血管收縮,外周阻力增加,心肌耗氧量增 多;另一方面使血管收縮,減少心肌供血量,二者促使心肌缺血,嚴重而持久的缺血可使心肌壞死。
三、急性心肌梗死有有什么先兆 ?
心肌梗塞病人約70%有先兆癥狀,心肌梗塞先兆癥狀多在發(fā)病前1周,少數(shù)病人甚至提前數(shù)周出 現(xiàn)。約40%的病人發(fā)生于梗塞前1—2天。 主要表現(xiàn)為:
突然明顯加重的心絞痛發(fā)作;
心絞痛性質(zhì)較以往發(fā)生改變或使用硝酸甘油不易緩解;
疼痛伴有惡心、嘔吐、大汗或明顯心動過緩;
心絞痛發(fā)作時出現(xiàn)心功能不全因此而加重;
心電圖示ST段一時性上升或明顯壓低,T波倒置或高尖,或伴有心律失常;
老年冠心病病人突然出現(xiàn)不明原因的心律失常、心衰、休克、呼吸困難或暈厥等。
四、心梗癥狀
疼痛最先出現(xiàn),多發(fā)生于清晨,疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同,但程度重,持續(xù)時間長,可達數(shù)小時或更長,休息或硝酸甘油不能緩解。 患者常煩躁不安、出汗、恐懼,可伴瀕死感,少數(shù)患者無疼痛,一開始就表現(xiàn)為休克或急性心衰。部分患者疼痛位于上腹部,易被誤診;
有發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快等全身癥狀。發(fā)熱多在疼痛發(fā)生后24~48小時后出現(xiàn),體溫多在38℃左右,持續(xù)約一周;
疼痛劇烈時常伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛等胃腸道,腸脹氣亦不少見,重癥者有呃逆;
心律失常多發(fā)生在起病1~2天,而以24小時內(nèi)最多見。以室性心律失常最多尤其是室性期前收縮。室顫是心梗早期,特別是入院前的主要 死亡原因。房室和束支傳導(dǎo)阻滯亦較多;
低血壓和休克休克多在起病后數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)發(fā)生,主要為心源性;
心力衰竭主要是急性左心衰竭,可在起病最初幾天發(fā)生。
五、心肌梗死急救的“黃金1小時”
“時間就是生命”,對于急性心肌梗死的救治,這樣的形容再合適不過。心肌梗死是因為心臟的供血血管被阻塞,造成心肌缺血壞死。血 管阻塞后心肌大約30分鐘左右開始壞死,6-8小時左右完全壞死,在這期間越早打開阻塞的血管,存活的心肌就越多。
如果心肌梗死能在1小時內(nèi)得到有效施救,康復(fù)后跟正常人一樣;但如果在1個半小時后搶救,心肌將出現(xiàn)壞死,且時間越長,心肌壞死越 多。但遺憾的是,有一半患者因為自身或家屬的原因,而錯過了急救的時機。
六、心肌梗死的急救辦法
若身邊無救助者,患者本人應(yīng)立即撥打120急救電話。在救援到來之前,可深呼吸,然后用力咳嗽,這是有效的自救方法。作為家屬,如 果發(fā)現(xiàn)家人突發(fā)心肌梗死,應(yīng)該保持鎮(zhèn)定,果斷急救:
撥打120:盡快與醫(yī)院、急救站聯(lián)系,請醫(yī)生速來搶救或送醫(yī)院搶治。
就地平臥:立即讓病人就地平臥,雙腳稍微抬高,嚴禁搬動,因為任何搬動都會增加心臟負擔(dān),危及生命。
3、吸氧:如有供氧條件,應(yīng)立即給予吸氧。
4、人工呼吸:如病人心臟突然停止跳動,家人切不可將其抱起晃動呼叫,而應(yīng)立即采用心肺復(fù)蘇的急救措施。直至醫(yī)生到來。
七、心肌梗死治療
監(jiān)護和一般治療急性心肌梗死的治療
解除疼痛常用藥物
再灌注心肌起病3~6小時內(nèi),使閉塞冠脈再通:
?。?)溶解血栓療法常用尿激酶,鏈激酶,組織型纖維蛋白溶酶原激活劑。(怎樣判斷血栓溶解)。
(2)經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)。
消除心律失常,控制休克:
治療心力衰竭梗死發(fā)生后24小時內(nèi)宜盡量避免使用洋地黃制劑,右室梗塞慎用利尿劑。
恢復(fù)期處理恢復(fù)后,進行康復(fù)治療,逐步作適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。
八、急性心梗預(yù)后
預(yù)后與梗死范圍大小、側(cè)支循環(huán)產(chǎn)生的情況以及治療是否及時有關(guān),急性期住院病死率過去為30%左右,目前則降至10%左右,死亡多在第 一周內(nèi),尤其在數(shù)小時內(nèi),發(fā)生嚴重心律失常、休克或心衰者,病死率尤高,遠期預(yù)后與心功能有關(guān)。
九、如何預(yù)防心梗
善于調(diào)節(jié)情緒。心情要開朗,情緒要穩(wěn)定、樂觀,正確對待和處理各種生活事件的不良刺激,少生氣,不發(fā)火,避免過度情緒波動;
生活有規(guī)律,勞逸適度,保證充足的睡眠與休息時間,文武之道,張弛有度。參加會議、工作、學(xué)習(xí)、看電視、下棋、打撲克、玩麻將、 聊天等時間均不宜過長; 3、飲食要均衡、多樣化,最好米面雜糧摻雜著吃,多吃新鮮蔬菜和水果,少吃動物類油脂、蔗糖、奶油,特別是動物 內(nèi)臟、海鮮,戒煙,勿飲烈性酒;
根據(jù)自身情況進行體育鍛煉,包括游泳、爬山、打球,如果身體素質(zhì)稍差,可考慮進行一些和緩的活動,如保健操、散步、打太極拳、練 氣功等等,關(guān)鍵在于因人制宜,不要超負荷運動;
定期體檢,注意檢查血壓、血糖、血脂和心電圖;
平時特別是清晨與夜間,尤其是飽餐后或者活動時,突然出現(xiàn)胸悶、憋氣、胸前區(qū)疼痛、大汗淋漓、頭暈等癥狀,均應(yīng)及早就醫(yī)檢查。
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