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心肌酶譜升高不一定就是心梗

更新時間:2020-07-26 10:10:05  推薦指數(shù):

  患者小劉臨床描述為氣短,診斷為“疑似心梗?”。送檢電解質,心肌標志物,心肌酶譜,出結果后一切均正常,唯有乳酸脫氫酶LDH(1123)、α-羥丁酸酶(1133)。

  看到這個第一眼很疑惑,難道做錯了?復檢了一遍,結果依舊,反應曲線正常。血K+,肌鈣蛋白正常,一會兒臨床要是問起來怎么解釋?最關鍵的是HBDH還大于LDH,這又是什么問題?

  原本α-羥丁酸脫氫酶反應以羥丁酸為底物時的LD1和LD2的作用,理論上應小于LDH。

  兩個指標在各自的體系內測定,LDH、HBDH測定的是活性水平,由于酶活性水平受很多因素影響,因此活性水平不能絕對地等同于濃度水平,也許HBDH測定體系內添加有激活劑,HBDH活性大于LDH活性。

  如果是用免疫學方法檢測兩者的濃度水平,那么HBDH濃度就不可能大于LDH濃度。雖然HBDH活性代表LDH同工酶LD1和LD2的活性,由于檢測時的底物不同,以α-羥丁酸為底物時比以乳酸為底物時的HBDH的催化活性更大,所以HBDH>LDH也正常。

  LDH、α-HBDH升高這么多,到底什么原因?腦子里羅列了兩種酶升高的原因。

  α-HBDH異常有下列四種:

  1、急性心肌梗死時血清α-HBDH活力增高,其活力可持續(xù)2周或更長時間,較AST、LD、CK都長。是診斷心肌梗死的重要指標。

  2、肌營養(yǎng)不良葉酸、維生素B12缺乏時,血清α-HBDH也可增高。

  3、惡性貧血、溶血性貧血患者血清α-HBDH也可增高。

  4、腎梗死時血清α-HBDH也可增高。

  5、可用作肝和心臟疾病的鑒別診斷指標,心臟疾病時血清α-HBDH升高較肝病明顯。

  LDH也類似:

  1、心臟疾?。篈MI時LD活性較CK、CK-MB增高晚(8-18小時開始增高),24-72小時達到峰值,持續(xù)6-10天。病程中LD持續(xù)增高或再次增高,提示梗死面積擴大或再次出現(xiàn)梗死。

  2、肝臟疾?。杭毙圆《拘愿窝?、肝硬化、膽汁淤積性黃疸,以及心力衰竭和心包炎時的肝淤血、慢性活動性肝炎等升高。

  3、惡性腫瘤:惡性淋巴瘤、肺癌、結腸癌、乳腺癌、胃癌、宮頸癌等升高。

  4、其他:貧血、肺梗死、骨骼肌損傷、進行性肌營養(yǎng)不良、休克等升高。

  此兩種酶升高意義幾乎一致,詢問臨床未有肌營養(yǎng)不良,很可能急性感染或者貧血,建議臨床做血常規(guī)。

  血常規(guī)檢查結果:

  RBC:3.48

  HGB:62

  MCV:66.6

  MCH:17.9

  MCHC:269

  看到上述這個結果,紅細胞、血紅蛋白、平均紅細胞體積、平均紅細胞血紅蛋白含量、平均血紅蛋白濃度都偏低,大致判斷為小細胞低色素性貧血(懷疑缺鐵貧?)。

  所以就把這個引起LDH、α-HBDH升高的原因解釋給臨床,醫(yī)生收治入院,次日做了一系列檢查,其中包括貧血檢查。

  次日查閱了其貧血檢查:血清鐵:1.96umol/L,其余鐵蛋白,轉鐵蛋白,葉酸,B12,總鐵結合力均正常。

  參考國內文獻缺鐵性貧血的診斷標準:

  1、小細胞低色素性貧血:

  男性Hb<120g/L;

  女性Hb<110g/L;

  孕婦Hb100g/L;

  MCV<80fl,MCH<27pg,MCHC<0.32;

  紅細胞形態(tài)可有明顯低色素表現(xiàn)。

  2、有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)。

  3、血清鐵<8.95umol/L,總鐵結合力>64.44umol/L。

  4、轉鐵蛋白飽和度<0.15。

  5、骨髓鐵染色顯示骨髓小??扇捐F消失,鐵粒幼紅細胞<15%。

  6、紅細胞游離原原卟啉FEP>0.9umol/L。

  7、血清鐵蛋白SF<12ug/L。

  8、血清可溶性轉鐵蛋白受體濃度>26.5nmol/L。

  9、鐵劑治療有效。

  符合第一條和2-9條任何兩條以上者,可診斷為缺鐵性貧血。

  以上的檢查結果只有血清鐵下降,感覺不是單純缺鐵性貧血的。主動聯(lián)系臨床,咨詢病人情況,CT顯示氣管變窄,猜測可能腫瘤病變。腫瘤向氣管里生長導致氣管變窄,從外向內壓迫了氣管導致狹窄,患者出現(xiàn)呼吸困難。

  而且腫瘤標志物里其中兩項明顯升高:

  CA125:586U/ml(0-35)

  細胞角蛋白19片段:3.7ng/ml(0-3.3)

  這些指標更進一步提醒肺癌的可能性。以上CT占位病變,腫瘤標志物、乳酸脫氫酶、α-羥丁酸脫氫酶升高,為了進一步明確,后續(xù)做了細胞學和病理檢查,最終確診肺癌。

  這個病例提示我們任何檢驗指標是有意義的,曾經一度認為心肌酶譜對確診心梗是有價值的,而忽略了其他意義所在。乳酸脫氫酶、α-羥丁酸脫氫酶,其作為一種糖酵解酶,在細胞氧化功能過程中發(fā)揮作用,所以只要體內細胞大量壞死,比如溶血貧血致紅細胞破裂,腫瘤細胞壞死等都可以導致其升高。

  乳酸脫氫酶、α-羥丁酸脫氫酶升高同時更重要的還反應腫瘤負荷,意義更大,這時候可以提醒臨床向溶血性疾病,傳染性單核細胞增多癥,惡性腫瘤方面考慮。

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