糖尿病腎病是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥,糖尿病患者中大約有20%-40%的患者發(fā)生糖尿病腎病,這也是糖尿病患者腎衰竭的主要原因。
腎功能的減退影響多
早期糖尿病腎病是尿中白蛋白排泄輕度增加(微量白蛋白),逐漸進展至大量白蛋白和血清肌酐水平上升,最終發(fā)生腎衰竭,需要透析或者腎移植。
而腎功能減退不僅僅影響機體代謝廢物的排出,研究表明這還與心血管疾病的風險增高顯著有關(guān)。同時腎功能的減退也影響降糖藥物藥效的正常發(fā)揮。早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病并給予嚴格的控糖和控壓??梢?、防止或延緩糖尿病腎病的發(fā)展。那么,該如何進行篩查呢?
糖尿病腎病的篩查
Ⅰ型糖尿病患者一般5年后才會發(fā)生糖尿病腎病,2型糖尿病患者在診斷時可伴有糖尿病腎病。因此,兩者篩查有一定區(qū)別。
中國2型糖尿病防治指南(2017)中推薦所有2型糖尿病患者每年至少進行一次尿蛋白/肌酐比值(UACR)和EGFR評估(證據(jù)級別:B),這種篩查方式有助于發(fā)現(xiàn)早期腎損傷,并鑒別一些常見的非糖尿病性腎病。
以下情況應(yīng)考慮非糖尿病性腎病并及時轉(zhuǎn)診至腎臟科:活動性尿沉渣異常(血尿、蛋白尿伴血尿、管型尿),短期內(nèi)EGFR迅速下降、不伴視網(wǎng)膜病變(特別是1型糖尿病)、短期內(nèi)UACR迅速增高或腎病綜合征。值得注意的是,視網(wǎng)膜病變并非診斷Ⅱ型糖尿病患者糖尿病腎病的必備條件。
尿微量白蛋白和尿蛋白
Ⅱ型糖尿病防治指南中提到Ⅱ型糖尿病患者確診之后每年都應(yīng)該做腎病變篩查。
糖尿病腎病最早的臨床表現(xiàn)就是微量白蛋白,尿液中白蛋白含量極少,20–200ug/min(30-300mg/24h)范圍內(nèi)的白蛋白尿,就屬于微量白蛋白尿。
尿微量白蛋白是腎功能損害的最敏感指標。如果尿微量白蛋白檢查結(jié)果異常,則應(yīng)該在3個月內(nèi)重復檢測以明確診斷。如果尿蛋白定性陰性,也不可高枕無憂。確診為糖尿病的患者應(yīng)重復監(jiān)測尿微量白蛋白,如3個月內(nèi)3次檢測中,有兩次尿微量白蛋白排泄率升高就意味著已經(jīng)進入糖尿病腎?、笃?。如果3次檢測尿微量白蛋白均為陰性,就可以改為半年檢測一次。
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