脾胃科一住院病人，大便隱血陽性，醫(yī)生考慮胃方面的問題，第二次復(fù)查陰性，第三次又是陽性，于是做腸鏡檢查，沒發(fā)現(xiàn)問題，醫(yī)生質(zhì)凝隱血檢查結(jié)果一會兒陽性，一會兒陰性，到底是怎么回事？
大便潛血（fecesoccultblood，F(xiàn)OB） 指消化道少量出血，紅細(xì)胞被消化破壞，糞便外觀可無異常改變，肉眼甚至顯微鏡下都不能證實的出血。
目前常用FOB試驗的方法有免疫法（膠體金法）和化學(xué)法（鄰聯(lián)甲苯胺法）
免疫法
將血紅蛋白（轉(zhuǎn)鐵蛋白）作為抗原、與試紙上預(yù)置的抗血紅蛋白（轉(zhuǎn)鐵蛋白）抗體發(fā)生免疫反應(yīng)，以判斷是否存在出血的單克隆膠體金技術(shù)，當(dāng)紙條顯示“兩條杠”即為陽性，提示消化道有微量出血；
化學(xué)法
血紅蛋白中的亞鐵血紅素有過氧化物酶活性，可催化過氧化氫，放出新生態(tài)氧，將受體試劑氧化并顯色。此方法不足隱血檢查前，指導(dǎo)患者應(yīng)避免服用鐵劑、動物血、肝類、瘦肉以及大量綠葉蔬菜3天，如有牙齦出血，勿咽下血性唾液，以防糞便隱血檢查呈假陽性。
為了方便快速， 不受飲食、藥物等因素的干擾。我們檢驗科用的是免疫膠體金法。
檢測原理： 融合了免疫層析技術(shù)和膠體金顯色原理，利用纖維膜的毛細(xì)作用，使待測抗原（血紅蛋白）沿表面向前運動，與待測區(qū)標(biāo)記的捕獲物（膠體金標(biāo)記的抗人Hb單克隆抗體）結(jié)合而聚集顯色。
而膠體金法以下兩種情況會出現(xiàn)假陰性
一、“后帶現(xiàn)象”，當(dāng)消化道出血量大于膠體金法的檢測范圍，隨著Hb的增加，抗原抗體復(fù)合物反而減少，產(chǎn)生后帶現(xiàn)象，此時將標(biāo)本稀釋適當(dāng)倍數(shù)后重測可呈陽性；
二、Hb在消化道停留時間過長，或受細(xì)菌分解等因素的影響，抗原性減弱或消失。
少有假陽性出現(xiàn)。
B陽性的臨床意義
1、消化道癌癥早期,有20%的患者可出現(xiàn)潛血試驗陽性,晚期病人的潛血陽性率可達到90%以上,并且可呈持續(xù)性陽性,因此糞便潛血檢查可作為消化道腫瘤篩選的首選指標(biāo).
2.消化道出血,消化道潰瘍病人糞便潛血試驗多為陽性,或呈現(xiàn)間斷性陽性.
3.可導(dǎo)致糞便中出現(xiàn)較多紅細(xì)胞的疾病,如痢疾,直腸息肉,痔瘡出血等也會導(dǎo)致潛血試驗陽性反應(yīng)。注意進一步結(jié)合胃腸鏡的檢查有無異常。
打電話詢問了一下醫(yī)生，得知此病人以胃潰瘍?nèi)朐?，由于胃潰瘍的出血癥狀往往出現(xiàn)間斷性，因而會導(dǎo)致大便隱血檢驗結(jié)果時陰時陽。跟醫(yī)生溝通后，醫(yī)生表示非常感謝，對檢驗專業(yè)知識有進一步的認(rèn)識。
在我們工作中，遇到黑褐色大便，為了避免后帶現(xiàn)象，應(yīng)少量挑取并充分混勻，如結(jié)果還是陰性，可以稀釋之后在做一次，可以減少假陰性。
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