定義
糞便隱血是消化道異常的早期預警,當消化道出血量較少時,糞便外觀可無異常改變,肉眼不能辨認.因此,對疑有消化道慢性出血的患者,應進行糞便隱血檢查,對消化道惡性腫瘤(如胃癌、大腸癌、息肉、腺瘤)的早期篩查意義重大。
檢測方法對比
一、化學法
1、傳統(tǒng)方法:還原酚酞法 聯(lián)苯胺法 鄰甲苯胺法 無色孔雀綠法 愈創(chuàng)木酯法 匹拉米洞法
2、全新方法:四甲基聯(lián)苯胺法(便隱血檢測試紙)——準確、快速、有效鑒定人糞便中是否含有隱血
二、免疫法
1、血紅蛋白檢測法(FOB)-檢測糞便中的血紅蛋白(Hb)。
2、轉鐵蛋白檢測法---檢測糞便中的轉鐵蛋白
檢測方法介紹
一、化學法
1、傳統(tǒng)方法
原理:血紅蛋白中的亞鐵血紅素有過氧化物酶活性,可催化過氧化氫,放出新生態(tài)氧,將受體試劑氧化并顯色。
優(yōu)點:結果顯示快、清晰,結果可以半定量。
缺點:A.特異性差,受飲食影響大。含亞鐵離子的食物和藥物對結果有干擾。隱血檢查前,指導患者應避免服用鐵劑、動物血、肝類、瘦肉以及大量綠葉蔬菜3天,如有牙齦出血,勿咽下血性唾液,以防糞便隱血檢查呈假陽性。
B.敏感度低,出血量>90μg/ml才能檢出。
C.方法學限制條件多:患者提前準備時間長。由于取材部位不同,反應時間不同,對顯色的判斷不同,故在同一方法的試驗中,也可產生誤差。
2、全新方法——四甲基聯(lián)苯胺法
原理:試紙上包被一層四甲基聯(lián)苯胺顯色染料和過氧化物膜,在馬桶或便池內,糞便中的血紅蛋白、血紅素可擴散到周圍的水中,血紅蛋白中的亞鐵血紅素有類似過氧化物酶的活性,能通過過氧化物膜釋放出氧,將無色的四甲基聯(lián)苯胺氧化成有色的聯(lián)苯胺蘭,呈藍綠色顯出。
優(yōu)點:A.不用采集和處理糞便,避免病菌感染,更健康、更安全
B.無需特殊準備,試紙直接投入馬桶或便池,簡單易行
C.檢測過程只需幾分鐘,隨時可進行檢測,節(jié)約時間與成本
D.2分鐘迅速出檢測結果,靈敏度高(0.2mg/100ml,微量出血即可檢出)
E.無飲食限制,避免假陽性
F.無需多點取樣,解決樣本采集不規(guī)范的問題,避免假陰性(避免漏診)
G.全球最簡便的便隱血檢測方法;唯一獲得美國FDA(食品和藥物管理局)認證的家用便隱血檢測技術;國內唯一獲得食品藥品監(jiān)督管理局審批的、無需采集和處理糞便的、真正適合家用的便隱血檢測產品
二、免疫法
原理:將血紅蛋白(轉鐵蛋白)作為抗原、與試紙上預置的抗血紅蛋白(轉鐵蛋白)抗體發(fā)生免疫反應,以判斷是否存在出血的單克隆膠體金技術。
1、血紅蛋白檢測法(FOB)-檢測糞便中的血紅蛋白(Hb)。
優(yōu)點:
A.特異性強:只針對人血紅蛋白,與動物血紅蛋白沒有交叉。 不受飲食、藥物等因素的干擾。
B.敏感度高:0.2ug/ml,微量出血即可檢出。
C.檢測范圍寬:0.2-2000ug/ml。
缺點:
A.大量出血時抗原(Hb)過剩,出現(xiàn)前滯反應。
B.血紅蛋白穩(wěn)定性差,在消化道中長期停留發(fā)生變性。
2、轉鐵蛋白檢測法---檢測糞便中的轉鐵蛋白
優(yōu)點:
A.特異性強:只針對人轉鐵蛋白,與動物血紅蛋白沒有交叉。不受飲食、藥物等因素的干擾。
B.敏感度高:40ng/ml,微量出血即可檢出。
3、兩種免疫法對比
前者可檢出下消化道任何部位的出血,而后者能檢出上消化道的出血,因上消化道的出血經消化酶作用后,其紅細胞基質盡被消化,不再有免疫反應。 因為轉鐵蛋白主要存在于血漿中,在健康人的糞便中幾乎不存 在。同時轉鐵蛋白穩(wěn)定性明顯高于血紅蛋白。針對上消化道出血,在檢測Hb的同時檢測Tf,能夠減少假陰性結果的出現(xiàn)。用兩種免疫學方法同時檢測兩種抗原,能夠起到互補作用。
當血紅蛋白被破壞時,將轉鐵蛋白作為補充檢測手段,是臨床判斷是否存在出血最有價值的方法。 這對鑒別消化道出血部位,也有臨床意義。
方法學總結
全新方法——四甲基聯(lián)苯胺
在早期消化道惡性腫瘤篩查中應用最為安全、方便,無需接觸糞便是該方法的重要改良,相比取糞便進行檢測的方法(傳統(tǒng)化學法和免疫法),更具科學性,可有效避免多點取樣的不規(guī)范性,有效避免漏診。改良后的全新方法敏感性更高,尤其適合受檢人群家用自檢,有效提高早期消化道惡性腫瘤的檢出率,減少死亡率。
臨床意義
在消化性潰瘍時陽性率為40%~70%呈間斷陽性,消化道癌癥時(如胃癌)陽性率可達95%,呈持續(xù)陽性。其他各種疾病所致的消化道出血,均可呈陽性反應。
1.消化道惡性腫瘤早期出現(xiàn)微量出血可能是唯一的癥狀,因此便隱血檢測是早期發(fā)現(xiàn)消化道腫瘤的唯一有效手段。
2.建議臨床對符合條件的患者連續(xù)檢測三次便隱血,以提高陽性檢出率。
3.建議選擇敏感度適當?shù)漠a品,盡可能減少假陽性率。
4.建議使用不同方法聯(lián)合檢測便隱血,以減少假陰性的出現(xiàn)。
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