便血一般會(huì)分為三種形態(tài):大便帶血,或全為血便,顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣。這三種顏色形態(tài),就像是現(xiàn)實(shí)生活中的“紅黃藍(lán)”三原色一樣,我將它稱之為“便血三原色——黑、暗、紅”。下面講講如何檢查。
鏡下檢查
1、細(xì)胞。正常糞便中偶見白細(xì)胞,無紅細(xì)胞。腸炎時(shí)白細(xì)胞小于15個(gè)/高倍視野;急性細(xì)菌性痢疾時(shí)大于15個(gè)/高倍視野,甚至滿視野。腸道下段炎癥(如結(jié)腸炎、菌?。┘俺鲅ㄏ⑷?、腫瘤、痔等)可見紅細(xì)胞。過敏性腸炎及腸道寄生蟲感染時(shí)可見嗜酸性白細(xì)胞,并伴有夏克-雷登氏結(jié)晶;菌痢及直腸炎癥時(shí),可見巨噬細(xì)胞;大腸癌病人糞便中有時(shí)可找到癌細(xì)胞。
2、食物殘?jiān)?。正常可見少量淀粉顆粒、肌肉纖維和脂肪小滴,若其增多提示消化吸收不良,多見于慢性胰腺炎、胰腺功能不全(如胰頭癌等)。
3、腸道酵母菌。正常可見人體酵母菌及普通酵母菌,當(dāng)發(fā)生腸道菌群失調(diào)時(shí)可見白色念珠菌。
4、寄生蟲類。人體感染不同寄生蟲,糞便中即可出現(xiàn)相應(yīng)蟲卵,常見有蛔蟲卵、鉤蟲卵、蟯蟲卵、華支睪吸蟲卵、姜片蟲卵及阿米巴滋養(yǎng)體等。
化學(xué)檢查
1、隱血試驗(yàn)。消化道少量出血,紅細(xì)胞被分解破壞以至顯微鏡下不能被發(fā)現(xiàn),故稱為隱血(OB),現(xiàn)多用特異較高的反向被動(dòng)血凝法檢測(cè)。正常人便OB陰性,當(dāng)消化道疾病引起出血時(shí),如消化道潰瘍、胃腸道腫瘤、炎癥等,便OB呈陽性,甚至強(qiáng)陽性。但此試驗(yàn)應(yīng)排除食物或藥物因素所致假陽性,必要時(shí)可禁食動(dòng)物內(nèi)臟、血、瘦肉及綠葉菜3天后復(fù)查。多次便OB檢查陽性,應(yīng)警惕胃腸道腫瘤之可能。
2、糞膽素定性試驗(yàn)。檢查糞便中是否存在糞膽素(又稱尿膽素)。糞膽素能與汞結(jié)合成紅色化合物,紅色深淺與糞膽素含量成正比。正常糞便呈陽性反應(yīng)(紅色);溶血性貧血時(shí)呈強(qiáng)陽性;膽總管梗阻時(shí)呈陰性反應(yīng)(不顯紅色)。
3、糞膽原:正常情況:陰性
陽性: 阻塞性黃疸,肝細(xì)胞性黃疸,先天性非溶血性黃疸
癥狀和表現(xiàn)
柏油樣黑便
要出現(xiàn)在上消化道——胃部與十二指腸附近。之所以將其稱為“柏油便”,是因?yàn)樯舷阑蛐∧c出血后在腸內(nèi)停留時(shí)間較長,紅細(xì)胞被破壞,血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵,使得糞便呈黑色,有時(shí)糞便附有黏液而發(fā)亮,類似柏油。
1、持續(xù)疼痛+嘔血+黑便=胃癌
早期胃癌少數(shù)病人有惡心、嘔吐或是類似潰瘍病的上消化道癥狀。疼痛與體重減輕是進(jìn)展期胃癌最常見的臨床癥狀。病人常有較為明確的上消化道癥狀,如上腹不適、進(jìn)食后飽脹,隨著病情進(jìn)展上腹疼痛加重,食欲下降、乏力。晚期胃癌病人??沙霈F(xiàn)貧血、消瘦、營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)。
2、周期性上腹痛+黑便=胃潰瘍
胃潰瘍是常見的消化道疾病,上腹部疼痛是它的主要癥狀。痛感多位于上腹部,也可出現(xiàn)在左上腹部或胸骨、劍突后。常呈隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛。胃潰瘍的疼痛多在餐后經(jīng)1~2小時(shí)后逐漸緩解,直至下餐進(jìn)食后再復(fù)現(xiàn)上述節(jié)律。有些患者可能沒有癥狀,或以出血、黑便、胃穿孔等并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀。
3、嘔血+黑便=急性糜爛性胃炎
急性糜爛胃炎起病較急,有可能會(huì)導(dǎo)致突發(fā)上消化道出血。表現(xiàn)為嘔血及黑便,單獨(dú)黑便的人比較少見。出血常為間歇性。大量出血可引起暈厥或休克、貧血。出血時(shí)還會(huì)有上腹隱痛不適或有觸痛。
4、上腹部疼痛+饑餓痛+黑便=十二指腸潰瘍
表現(xiàn)為上腹部疼痛,可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛,也可表現(xiàn)為僅在饑餓時(shí)隱痛不適。典型者表現(xiàn)為輕度或中度劍突下持續(xù)性疼痛??梢猿霈F(xiàn)出血、穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥,如果出現(xiàn)出血,會(huì)引起黑便。
膿血便
暗色便即為膿血便,指的是排出的糞便中既有膿液,也有血液,血液外觀較稀薄,有時(shí)含有大量黏液。暗色便或含有黏液的血便,往往見于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥,例如:
1、持續(xù)排便困難+里急后重+便秘/腹瀉+暗色便=直腸癌
早期直腸癌多數(shù)無癥狀,但是隨著大腸癌的生長,到一定程度上會(huì)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘腹瀉等問題。待到后期,直腸癌會(huì)使大便逐漸變細(xì),晚期則有排便梗阻、消瘦甚至惡病質(zhì)。
2、果醬式+排便困難+暗色便=結(jié)腸癌
分左、右結(jié)腸癌,結(jié)腸癌患者早期表現(xiàn)為腹脹、消化不良,而后出現(xiàn)排便習(xí)慣改變,便前腹痛,稍后出現(xiàn)黏液便或黏液膿性血便。腫瘤潰爛、失血、毒素吸收后,常出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、水腫等中毒癥狀。
3、疼痛+里急后重+腹瀉+嘔吐+暗色便=潰瘍性結(jié)腸炎
潰瘍性結(jié)腸炎的最初表現(xiàn)可有許多形式。血性腹瀉是最常見的早期癥狀。其他癥狀依次有腹痛、便血、體重減輕、里急后重、嘔吐等。偶爾主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎,虹膜睫狀體炎,肝功能障礙和皮膚病變。發(fā)熱則相對(duì)是一個(gè)不常見的癥狀,在大多數(shù)病人中本病表現(xiàn)為慢性,在少數(shù)病人中呈急性、災(zāi)難性暴發(fā)的過程。這些病人表現(xiàn)為頻繁血性糞便,可多達(dá)每天30次的高熱與腹痛。
4、腹瀉+腹痛+暗色便=多發(fā)性腸息肉
多發(fā)性腸息肉又稱家族性腺瘤性息肉病,多發(fā)性息肉多與遺傳、飲食、炎癥刺激因素有關(guān),且早期癥狀并不明顯。常見的癥狀有腹瀉、腹痛、便血。便血常持續(xù),后期伴有惡變。若繼發(fā)感染,以上癥狀則加重,大便稀軟、味臭、帶有泡沫,有時(shí)帶粘液膿血。亦有大便秘結(jié)伴里急后重感。此外若位于直腸下端較大瘤體,便后可脫出肛外,呈暗紅色、乳頭狀腫物。
鮮血便
紅色便即為鮮血便,紅色便大多為急性出血,血液流出血管外很短時(shí)間就經(jīng)肛門隨糞便排出,或便后直接流出。流出的血液外觀類似外傷出血,顏色鮮紅或紫紅、暗紅,時(shí)間稍久后可以凝固成血塊。鮮血便一般來自肛管直腸疾病,例如:
1、噴濺/滴落+無痛+鮮紅=痔瘡
痔瘡是肛腸科中最常見的疾病。不同分期的內(nèi)外痔和混合痔均可引起大便出血,一般為糞便附有鮮血或便后滴血,嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)有噴濺血出現(xiàn)。需要注意的是,外痔一般無大便出血表現(xiàn)。
2、無痛+血與糞便不混合+鮮紅=直腸息肉
直腸低位息肉的典型癥狀為無痛性大便出血。排便時(shí)出血,排便結(jié)束后停止,量多少不等,一般血液不與糞便相混。當(dāng)然,如果息肉位置高、數(shù)量多,有時(shí)血液也會(huì)與糞便相混。
3、擦拭/滴落+便時(shí)疼痛+鮮紅=肛裂
表現(xiàn)為排便時(shí)肛門疼痛,便后持續(xù)一段時(shí)間。同時(shí)伴有便血,出血方式為糞便表面一側(cè)附有血跡,不與糞便相混,部分患者便后滴血或擦拭見血。
4、腫物+墜感+便秘+鮮紅=直腸脫垂
直腸脫垂的主要癥狀為有腫物自肛門脫出。隨著脫垂加重,引起不同程度的肛門失禁,常有黏液流出,導(dǎo)致肛周皮膚濕疹、瘙癢。因直腸排空困難,常出現(xiàn)便秘,大便次數(shù)增多,呈羊糞樣。黏膜糜爛,破潰后有血液流出。
這些病也可能讓大便帶血
1、 消化道潰瘍(黑便)
會(huì)伴有腹痛、燒心、吐酸水等癥狀,因?yàn)槌鲅恢迷谙纼?nèi),所以你會(huì)看到黑色的大便。
2、急性出血壞死性腸炎(血水樣大便)
一般是因?yàn)槌粤瞬桓蓛舻臇|西而引發(fā),先出現(xiàn)腹痛腹瀉,再出現(xiàn)血水樣的大便,還會(huì)有惡心、發(fā)熱和嘔吐等癥狀,輕的3周內(nèi)就能治好,但嚴(yán)重的可能會(huì)因大量便血而休克。
3、腸結(jié)核(膿血便)
小腹的右側(cè)一直隱痛或脹痛,吃飯后加重,大便為糊狀或帶黏液的膿血便,還會(huì)伴有午后低熱、盜汗、乏力、消瘦等癥狀。
4、潰瘍性結(jié)腸炎(膿血便)
大便是膿血便,經(jīng)常有腹痛,排便后疼痛可以好一點(diǎn)。
5. 其他
引起便血的原因還有很多,比如細(xì)菌感染、寄生蟲感染以及某些口服藥物,也會(huì)引起便血,這里就不再一一贅述。
總之,不管什么原因引起的便血,特別是持續(xù)超過半年的便血必須要到醫(yī)院就診。因?yàn)榧词故侵摊彛L期出血也會(huì)導(dǎo)致貧血,嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和體力活動(dòng)后氣促、浮腫等,對(duì)身體的傷害也不容小覷的!
部份圖片來源網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán),聯(lián)系刪除