美國FDA和Roche公司建議的健康人群的參考值為:<75歲,NT-proBNP<125 pg/mL;≥75歲,NT-proBNP<450 pg/mL。
急性心力衰竭的排除截點(diǎn)為:<300 pg/mL,不受年齡限制。急性心力衰竭的診斷截點(diǎn)為:<50歲,≥450 pg/mL;50-75歲,≥900 pg/mL;>75歲,≥1800 pg/mL。
一、為什么NT-proBNP的參考值要根據(jù)年齡進(jìn)行分層?
在人體中NT-proBNP主要通過腎臟進(jìn)行清除,血液中NT-proBNP水平與腎小球?yàn)V過率呈相反關(guān)系。即使是健康人,隨著年齡的增加,腎功能也會不斷衰退,因而血中 NT-proBNP水平會逐漸升高?;诖?,為了提高NT-proBNP診斷心力衰竭的準(zhǔn)確性,特根據(jù)年齡對各參考值進(jìn)行校正。
二、如何理解正常參考范圍、急性心力衰竭的排除截點(diǎn)、診斷截點(diǎn)?
正常參考范圍是指絕大多數(shù)正常人(排除了可能影響NT-proBNP水平的因素,如嚴(yán)重的腎臟疾病)的NT-proBNP的濃度范圍。在該濃度范圍內(nèi),心衰(無論是急性還是 慢性)可能性低。
心力衰竭包括急性心力衰竭和慢性心力衰竭兩種。兩者在臨床表現(xiàn)上存在差異。一般地,急性心力衰竭患者NT-proBNP水平總體高于慢性心力衰竭患者。為了提高診斷 的特異性,減少急診資源的浪費(fèi)和過度醫(yī)療(慢性心衰患者按急性心衰治療),特根據(jù)年齡分層設(shè)置了新的診斷截點(diǎn)和排除截點(diǎn)。排除截點(diǎn)是指低于此截點(diǎn),不考慮急性心衰 。診斷截點(diǎn)是高于此截點(diǎn),急性心衰可能性高。
三、位于年齡分界點(diǎn)或診斷截點(diǎn)及其附近時(shí),如何判讀?
年齡分層的主要目的是校正腎功能下降對NT-proBNP水平的影響,提高診斷的靈敏度和特異性。對于位于年齡分界點(diǎn)(如50歲、75歲)及其附近的人群來說,采用較低 的年齡段的診斷截點(diǎn),靈敏度相對較高,而采用較高年齡段的診斷截點(diǎn),特異性較好。臨床醫(yī)生可結(jié)合其他指標(biāo)做進(jìn)一步判斷。
在結(jié)果判讀時(shí),需要記住任何一個(gè)檢測指標(biāo)都不能給出一個(gè)“非黑即白”的結(jié)果,因而將檢測數(shù)值理解為疾病的可能性和嚴(yán)重程度要比理解成有無的意義更大。NT- proBNP是心力衰竭的標(biāo)志物,因而其水平與心力衰竭的可能性、心力衰竭的嚴(yán)重程度相關(guān)。NT-proBNP水平大于某診斷截點(diǎn),僅說明存在心力衰竭的可能或者心力衰竭可能性 較高,但不一定是心力衰竭。因而即使是小于某診斷截點(diǎn)但是又在該診斷截點(diǎn)附近時(shí),也需要考慮心力衰竭的可能。
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