大量臨床研究均表明,慢性心力衰竭患者的NT-proBNP水平與心力衰竭的嚴(yán)重程度相關(guān),并隨著心功能分級(jí)(NYHA,見(jiàn)表6)的增加而升高。但是NT-proBNP并不適合NYHA分級(jí),原因如下:
1、NYHA依據(jù)的是病人的自我評(píng)估, 具有一定的主觀性, 易受心臟受累部位及個(gè)體間病理生理狀態(tài)差異的影響,如當(dāng)左心衰竭發(fā)展為全心衰竭時(shí),其呼吸困難癥狀反而是會(huì)有所減輕,部分心絞痛也被描述為呼吸困難(董靜等. 臨床醫(yī)學(xué). 2007, 27(7): 83-85)。
2、許多非心血管疾病如肥胖、肺部疾患、睡眠呼吸暫停綜合征、胸腔積液、焦慮癥等也會(huì)引起呼吸困難。而此時(shí)NT-proBNP可能不高。
3、腎臟功能對(duì)NT-proBNP水平影響較大,所以使用NT-proBNP進(jìn)行NYHA分級(jí)時(shí)還需要考慮腎臟功能的影響,但是腎臟功能對(duì)NT-proBNP的影響卻難以定量,因而影響了NYHA心功能分級(jí)。
NYHA心功能分級(jí)
Ⅰ級(jí):活動(dòng)不受限,日常體力活動(dòng)不引起明顯的氣促、疲乏或心悸
Ⅱ級(jí):活動(dòng)輕度受限,休息時(shí)無(wú)癥狀,日?;顒?dòng)可引起明顯的氣促、疲乏或心悸
Ⅲ級(jí):活動(dòng)明顯受限,休息時(shí)可無(wú)癥狀,輕于日?;顒?dòng)即引起明顯的氣促、疲乏或心悸
?、艏?jí):休息時(shí)也有癥狀,稍有體力活動(dòng)癥狀即加重。任何體力活動(dòng)均會(huì)引起不適。如無(wú)需靜脈給藥,可在室內(nèi)或床邊活動(dòng)者為IV a級(jí),不能下床并需靜脈給藥支持者為IV b級(jí)。
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