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腎病患者尿蛋白加號治療可不加用激素

更新時(shí)間:2019-08-04 10:11:01  推薦指數(shù):

  尿蛋白是腎病患者最重要的指標(biāo)之一,也是腎科醫(yī)生與腎病朋友非??粗氐闹笜?biāo),其最主要原因之一是長時(shí)間尿蛋白升高與慢性腎臟病進(jìn)展到尿毒癥密切相關(guān)。

  咱們的腎病朋友每次化驗(yàn)出尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)蛋白有加號時(shí),總會問:“周醫(yī)生,我的尿蛋白(PRO)還有+,病情是不是很嚴(yán)重??!要緊嗎?怎么辦?。勘仨氂眉に貑??能不用激素嗎?”這些問題一直困擾著咱們腎病朋友。

  一般來說,尿常規(guī)中尿蛋白的加號多為1+—3+,有的醫(yī)院的檢查結(jié)果可能還有尿蛋白4+的情況。其中尿常規(guī)的尿蛋白2+,處于尿蛋白的中間水平。我們發(fā)現(xiàn),尿常規(guī)偶爾1+,或許并非腎病或腎病輕微或恢復(fù)期,如尿蛋白持續(xù)1+以上才可能是腎病。如尿蛋白持續(xù)2+以上,多為腎病引起的蛋白尿,而且通常需要作進(jìn)一步檢查以確定治療方案。

  發(fā)現(xiàn)尿蛋白+之后,應(yīng)該如何進(jìn)一步檢查?首先應(yīng)作24小時(shí)尿蛋白定量檢查,看看有加號的尿蛋白到底有多少克。這很重要,因?yàn)椴煌潭鹊哪虻鞍祝贫ǖ闹委煼桨缚隙ㄒ彩遣煌摹?/p>

  我們通常將24小時(shí)尿蛋白定量分為“輕度、中度及重度”3個(gè)程度:

  輕度蛋白尿,指的是24小時(shí)尿蛋白定量小于1.0克;

  中度蛋白尿,指的是24小時(shí)尿蛋白定量介于1.0克—3.5克之間;

  重度蛋白尿,指的是24小時(shí)尿蛋白定量大于3.5克。

  另外,還需要查找引起尿蛋白“加號”的原因,即引起尿蛋白有“加號”的原發(fā)病是何種疾病,是慢性腎炎、IgA腎病、腎病綜合征、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓性腎損害、過敏性紫癜性腎炎?還是乙肝病毒相關(guān)腎炎?等等。還要看患者的腎功能嚴(yán)重程度如何,是否合并急性腎損傷,以及其它并發(fā)癥與合并癥,等等。

  但是,不管是何種原因引起的尿蛋白,只要24小時(shí)尿蛋白定量持續(xù)超過2.5-3.0克,通常可以考慮使用激素治療,但需嚴(yán)重掌握激素使用的適應(yīng)癥。如果24小時(shí)尿定量在1.0—2.5克之間,且原發(fā)病并非IgA腎病、狼瘡性腎炎及過敏性紫癜性腎炎等,通常可以不考慮使用激素治療,可以選擇在中醫(yī)中藥治療的基礎(chǔ)上加用免疫抑制劑,同時(shí)加用沙坦類或普利類藥物以聯(lián)合治療。

  我們發(fā)現(xiàn),尿常規(guī)的尿蛋白有+的腎病朋友,進(jìn)一步檢查24小時(shí)尿蛋白定量后,其結(jié)果有可能不足1.0克,有的可能只有0.3—0.5克,或0.8克。之前如一直沒有使用過激素的腎友,接下來在治療藥物選擇上,可以不用考慮使用激素及免疫抑制劑,而應(yīng)該給予降壓、降糖、降脂、控制體重及中醫(yī)中藥治療。

  腎為先以上說的是“通常情況”,具體如何用藥,還是應(yīng)該看醫(yī)生,由經(jīng)治醫(yī)生作出判斷。

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尿微量白蛋白定量檢測試劑盒
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