心內(nèi)科經(jīng)常要查D-二聚體,那么這個指標(biāo)到底跟哪些疾病相關(guān)呢?D-二聚體的檢查出現(xiàn)在很多疾病中,D-二聚體增高提示了與體內(nèi)各種原因引起的血栓性疾病相關(guān),同時也說明了纖溶活性的增強。
臨床上常見的有彌慢性血管內(nèi)凝血(DIC)、深靜脈血栓(DVT)、肺栓塞(PE)、急性心肌梗塞、腦梗塞、惡性腫瘤、卵巢癌、肺癌、敗血癥、肝病、妊高征孕婦、先兆子癇、燒傷、外科手術(shù)、創(chuàng)傷和膿毒血癥等均可使D-二聚體升高。
但是D-二聚體檢測的升高并不能說明血栓形成的原因及位置,必須結(jié)合臨床和其他檢測分析結(jié)果。
這幾類疾病與D-二聚體關(guān)系密切
1、D-二聚體和心梗的關(guān)系
國內(nèi)于軍等在一項臨床研究中發(fā)現(xiàn)D-二聚體含量在急性心梗(AMI)患者中較正常組明顯升高(P<0.01)。使用尿激溶栓后、心梗組48 h后D-二聚體含量均較前下降。
RidkerPM等人的一項研究發(fā)現(xiàn):D-二聚體和缺血性心肌病密切相關(guān),后者的發(fā)生率隨著D-二聚體濃度的升高而增加(P<0.01)。升高的D-二聚體預(yù)示著未來有較高的心梗風(fēng)險,但不是一個獨立的預(yù)測因子。
2、D-二聚體和腦梗的關(guān)系
Berge等在一項研究中發(fā)現(xiàn):D-二聚體的水平和腦梗的程度線性相關(guān),不管是在入院時還是在出院后,都可以用來判斷腦?;颊叩念A(yù)后。FattoriB等發(fā)現(xiàn)在單側(cè)的前庭癱瘓中D-二聚體也升高。國內(nèi)劉強等的研究發(fā)現(xiàn),血漿D-二聚體水平高的患者,再次發(fā)作腦梗的幾率也相對較高。
3、D-二聚體在深靜脈血栓中的應(yīng)用
D-二聚體在深靜脈血栓中總的診斷價值和在PE中的診斷價值類似:陰性的D-二聚體可以基本排除DVT形成的可能;陽性的結(jié)果意義不大(特異性不夠強,很多疾病可以引起D-二聚體的升高)。D-二聚體在DVT診斷中的敏感性為95%,特異性為40%,陽性預(yù)測值為48%,陰性預(yù)測值為95%。
JackHirsh等認(rèn)為,陰性的D-二聚體可以排除深靜脈血栓的可能性。聯(lián)合應(yīng)用靜脈超聲檢查安全有效,能夠大大減少有創(chuàng)的順行靜脈造影檢查(曾被認(rèn)為診斷深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn));BounameauxH等的研究證實單一的D-二聚體檢查就可以排除門診1/3懷疑為DVT病人,從而大大節(jié)約醫(yī)療費用和時間。
4、D-二聚體和胸主動脈夾層的關(guān)系
ThomasWeber在對有急性胸痛的病人作了一個前瞻性的研究后發(fā)現(xiàn),所有確診為胸主夾層的病人D-二聚體都明顯升高,升高的程度和發(fā)病到實驗室檢查的時間與夾層的大小相關(guān),但和病人的預(yù)后沒有關(guān)系。
5、D-二聚體和DIC的關(guān)系
大量的臨床實踐證明,作為繼發(fā)性纖溶亢進的標(biāo)志性物質(zhì),D-二聚體在DIC的診斷和病程監(jiān)測上具有良好的應(yīng)用價值。DIC是一種復(fù)雜的病理生理過程和嚴(yán)重的獲得性、全身性血栓-出血綜合征。
其特點是體內(nèi)凝血和抗凝機制失衡導(dǎo)致彌漫性小血管內(nèi)血栓形成和繼發(fā)性纖溶亢進。在DIC形成早期即有D-二聚體升高,而且隨病程的發(fā)展,D-二聚體可持續(xù)升高達10倍以上。
因此,D-二聚體可作為DIC早期診斷和病程監(jiān)測的主要指標(biāo)。另外,D-二聚體與纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)同時測定,可大大提高其診斷效率。
6、D-二聚體和肺動脈高壓的關(guān)系
D-二聚體檢測對于評估原發(fā)性肺動脈高壓病人有一定作用,有助于確定重癥高?;颊?。
Shitrit等報告血漿D-二聚體水平與紐約心臟病學(xué)會心功能分級(P=0.01)及肺動脈壓(P=0.03)呈正相關(guān),與動脈血氧飽和度(P=0.03)及6分鐘行走距離(P=0.04)呈負(fù)相關(guān)。
1年生存率也與血漿D-二聚體水平呈負(fù)相關(guān)(P=0.004),血漿二聚體水平較高者預(yù)后較差。
血漿D-二聚體水平與性別、年齡、肺一氧化碳彌散量及心臟指數(shù)無相關(guān)性。
7、D-二聚體和溶栓治療的檢測
D-二聚體可作為血栓性疾病溶栓治療的特異性監(jiān)測指標(biāo)。在溶栓治療中,D-二聚體含量變化一般有以下特點:
溶栓后D-二聚體含量在短期內(nèi)明顯上升,而后逐漸下降,提示治療有效;
溶栓后D-二聚體含量持續(xù)升高或下降緩慢,提示溶栓藥物用量不足;
需要注意的是,不同疾病的溶栓治療,D-二聚體峰值變化的時間有所不同。在急性心梗、腦梗溶栓后1~6 hD-二聚體達到峰值,24 h降至溶栓治療前水平;而在DVT溶栓治療時,D-二聚體峰值常出現(xiàn)在24 h或以后。
對于慢性期DVT患者,溶栓前D-二聚體含量高于正常,而溶栓后D-二聚體含量不升高,或迅速下降至正常范圍,說明此時僅有少量新鮮血栓形成,大部分為機化的陳舊血栓,溶栓常不能收到滿意效果。另外,溶栓治療結(jié)束后,應(yīng)定期觀察一段時間的D-二聚體的變化以防血栓復(fù)發(fā)。
D-二聚體與其他系統(tǒng)疾病
1、D-二聚體和肝臟疾病中檢測的關(guān)系
在肝臟疾病中,血漿D-二聚體的含量明顯增高,且與肝病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。Wilder等測定59例急性和慢性肝病患者血漿D-二聚體,其中48例有不同程度地升高。
晉光榮等發(fā)現(xiàn)各型肝炎患者D-二聚體水平明顯高于對照組,這可能與抗凝系統(tǒng)受損有關(guān)??估w溶酶及AT—Ⅲ等由肝臟合成,肝病時其合成減少,造成纖溶亢進,在纖溶酶激活下纖維蛋白和纖維蛋白原降解,其降解產(chǎn)物D-二聚體等明顯升高。
因此,D-二聚體的濃度可能可以作為一個判斷肝臟受損程度的標(biāo)志。
2、D-二聚體和腎病中檢測的關(guān)系
國內(nèi)諸葛洪等對47例兒童腎臟病患者及15例正常健康兒進行血漿D-二聚體和血FDP測定,并對15例腎病患兒在應(yīng)用抗凝治療前后作動態(tài)檢測。
結(jié)果不同腎病患兒血D-二聚體值均高于正常組,其中以腎病組升高更為顯著(P<0.01);15例腎病患兒動態(tài)檢測結(jié)果表明經(jīng)過抗凝治療后血D-二聚體值下降并接近正常。
結(jié)果提示:在無臨床栓塞表現(xiàn)的兒童腎臟病,測定D-二聚體可間接預(yù)測高凝狀態(tài)存在,并可作抗凝藥物治療的依據(jù)和預(yù)后估計。
3、D-二聚體和系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)關(guān)系
國內(nèi)王福黨等的研究發(fā)現(xiàn),活動期SLE患者血漿D-二聚體明顯高于穩(wěn)定期及健康對照組,穩(wěn)定期D-二聚體明顯下降,活動期患者隨著病情的好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定,其血漿D-二聚體水平逐漸呈下降趨勢??赡芑顒悠诨颊咛幱诟吣隣顟B(tài)和纖溶活化,因而造成D-二聚體水平升高。提示D-二聚體可以作為判斷SLE疾病活動性和臨床療效的指標(biāo)。
4、妊娠、先兆子癇
Trafatter報告204例先兆子癇婦女中79例D-二聚體增高,而88例正常孕婦全正常。該指標(biāo)對妊高征患者高凝狀態(tài)的診斷、療效觀察及預(yù)后判斷有重要意義。D-二聚體檢測排除妊娠VTE:隨著妊娠期的發(fā)展,孕婦的D-二聚體值隨之逐漸升高,可高至基礎(chǔ)值的3-4倍。若妊娠期發(fā)生VTE,即可干擾D-二聚體排除VTE的有效性。若D-二聚體結(jié)果陰性,仍有排除VTE的價值。
5、D-二聚體和新生兒窒息檢測關(guān)系
國內(nèi)張海英等在一項研究中發(fā)現(xiàn)窒息組臍血D-二聚體值明顯高于正常對照組(P<0.01)。而重度窒息組臍血D-二聚體值較輕度窒息組升高更為顯著(P<0.01)。
6、D-二聚體和惡性腫瘤的關(guān)系
大量的文獻表明,腫瘤可以引起患者D-二聚體濃度升高,并且可以作為分期、預(yù)后等判斷標(biāo)準(zhǔn)。MasatoshiOya等在一項研究中發(fā)現(xiàn),結(jié)直腸癌患者的D-二聚體比良性疾病患者的明顯要高,術(shù)前的D-二聚體與腫瘤的病理結(jié)果和分期正相關(guān)。
術(shù)前D-二聚體水平高的患者術(shù)后生存期明顯要比低的患者短??讟s等對128例惡性腫瘤患者進行D-二聚體測定。結(jié)果發(fā)現(xiàn):急性白血病組、惡性淋巴瘤組、實體瘤組初發(fā)組分別較對照組明顯增高。有明顯差異(P<0.05),緩解期明顯低于初發(fā)期(P<0.05);惡性淋巴瘤組隨分期不同D-二聚體水平不同,實體瘤轉(zhuǎn)移組明顯高于未轉(zhuǎn)移組,相比差異有顯著性(P<0.01)。
OsamuTaguchi等將全部肺癌的患者按照所有患者D-二聚體的中間值150 mg/ul分成兩組,高D-二聚體組的生存率比低D-二聚體組低,并且這種預(yù)測因素排除了腫瘤分期、組織類型、腫瘤大小對生存期的影響。推測腫瘤患者中高凝血狀態(tài)是和組織因子依賴的外原性途徑和非組織因子相關(guān)的腫瘤促凝作用有關(guān)。外原性途徑被認(rèn)為是由宿主的單核細(xì)胞或者血管內(nèi)皮細(xì)胞激活的。非組織因子相關(guān)的腫瘤促凝作用被認(rèn)為是直接激活因子X。
尿激酶激活纖溶是腫瘤的另一個特征,腫瘤間質(zhì)細(xì)胞分泌的u-PA由腫瘤細(xì)胞表面的u-PA受體結(jié)合,不僅激活纖溶酶原,造成纖維蛋白降解;而且激活蛋白水解酶,引起腫瘤宿主界面的基質(zhì)分解,造成腫瘤的轉(zhuǎn)移和侵襲。
總之,D-二聚體與多種疾病相關(guān),臨床需結(jié)合患者具體情況,全面思考,助于判斷患者具體病情。
部份圖片來源網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán),聯(lián)系刪除