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D—二聚體臨床意義如何

更新時間:2022-04-27 13:11:12  推薦指數(shù):

  對于神經(jīng)內(nèi)科住院的患者,特別是急性腦卒中、偏癱臥床、伴有心衰的患者,常常開立一個檢查:D—二聚體。那么,為什么要關(guān)注這個指標(biāo),它的臨床意義如何?

  先看看這個指標(biāo)是什么

  D—二聚體來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊,是一個特異性的纖溶過程標(biāo)記物。是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子Xlll交聯(lián)后,再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物。

  只要機體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動,導(dǎo)致繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn),D—二聚體就會升高。

  由此得知,D—二聚體是一個高敏感性,低特異性,低陽性預(yù)計值,高陰性預(yù)計值的指標(biāo)。

  臨床應(yīng)用

  在神經(jīng)內(nèi)科,主要用于深靜脈血栓、肺栓塞的篩查評估以及溶栓藥物的治療監(jiān)控和療效觀察。

  深靜脈血栓(DVT)的篩查:

  D—二聚體陰性可排除DVT的可能性。經(jīng)造影證實的DVT者D—二聚體100%陽性。D—二聚體可反應(yīng)血栓大小的變化,含量再升高,預(yù)示血栓再發(fā)生。若治療期間持續(xù)較高,提示血栓大小無變化,說明治療無效。陳舊性血栓D—二聚體不增高。

  肺栓塞(PE)篩查:

  對于既往患有深靜脈血栓、外傷骨折以及偏癱長期臥床的患者,若突發(fā)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯血、暈厥等,應(yīng)考慮是否存在PE。D—二聚體檢測是PE必備的篩查方法。

  溶血栓治療的監(jiān)測

  D-二聚體是溶栓藥物治療監(jiān)控和療效觀察的指標(biāo)。應(yīng)用溶栓藥物后D-二聚體明顯升高。若達(dá)到療效,該指標(biāo)在升高后很快下降;如果二聚體升高后持續(xù)維持在一定程度高水平則提示溶栓藥物劑量不足。纖維蛋白降解產(chǎn)物中,唯有D-二聚體可反映血栓形成后的溶栓活性。因此定量檢測D-二聚體可以反映藥物溶栓的效果。

  D-二聚體臨床應(yīng)用時應(yīng)注意的問題

  D-二聚體是一項陰性排除試驗。作為一種無創(chuàng)性檢查手段,在急性肺栓塞(PE)、深靜脈栓塞(DVT)、血管內(nèi)彌漫性凝血(DIC)排除診斷中有十分重要的價值,它是一項陰性排除試驗。在任何情況下D-二聚體測定值大于試劑盒推薦的Cut Off值,都不能簡單的作為急性肺栓塞、深靜脈栓塞、血管內(nèi)彌漫性凝血的唯一確診依據(jù),必須結(jié)合臨床情況綜合分析。在腦梗死、肺栓塞、彌漫性血管內(nèi)凝血、急性靜脈血栓形成時升高,從D-二聚體的檢測目標(biāo)而言,這些歸屬陽性升高。但是只要機體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動,D-二聚體就會升高,比如手術(shù)、腫瘤、感染及組織壞死等均可導(dǎo)致D-二聚體升高。特別對80歲以上人群及住院患者,因患感染性等疾病易引起凝血異常而導(dǎo)致D-二聚體升高的病人應(yīng)注意結(jié)合臨床情況綜合分析,國際上D-二聚體檢測的特異性一般為50%左右。

D-二聚體(D-Dimer)定量檢測試劑盒
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