天熱起來，手足口病/皰疹性咽峽炎開始增多。按道理這個(gè)病，如果病情不重，結(jié)合病史，看到皰疹/皮疹基本就能做出診斷，不需要常規(guī)化驗(yàn)血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白(CRP)，可很多孩子還是化驗(yàn)了。當(dāng)看到下面的化驗(yàn)單，你作何感想？

　　白細(xì)胞高，C反應(yīng)蛋白也高出不少，一定是細(xì)菌感染嗎？

　　我們也先看一篇文獻(xiàn)：

　　近年來柯薩奇病毒A6(CVA6)感染增多，成為手足口病的主要致病原之一。臺(tái)灣長庚醫(yī)院兒科報(bào)道了2004年到2009年間，臺(tái)灣北部總共4664例腸道病毒感染的孩子，其中296例(6.3%)確診為CVA6感染。該研究針對(duì)其中141例住院患兒，進(jìn)一步分析了這些手足口病患兒的臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)和臨床診斷。

　　結(jié)果如下：

　　其中白細(xì)胞中位數(shù)是14850/mm3 (14.85x10^12)，≥17.5x10^12的42例，占30%。

　　C反應(yīng)蛋白中位數(shù)是38.3mg/L，其中＞40mg/L的62例，占44%。

　　再看看他們的治療情況

　　大部分住院孩子給了支持療法--發(fā)熱的給退熱，嗓子疼的給止痛藥，吃喝不好的給補(bǔ)液。141個(gè)孩子中只有9例曾給了抗生素，其中四例分別合并有中耳炎，蜂窩織炎，細(xì)菌性咽喉炎和下呼吸道感染/肺炎。所有孩子都順利康復(fù)。

　　討論中的這段話值得分享：

　　本研究中，雖然只有四個(gè)孩子合并有明確的細(xì)菌感染，但141個(gè)孩子中近半數(shù)孩子的白細(xì)胞總數(shù)大于15x10^12、C反應(yīng)蛋白超過40mg/L，這種情況在其他類型的腸病毒/病毒感染中比較少見。

　　很多病毒感染的孩子，C反應(yīng)蛋白平均水平都在20mg/L以下，例如呼吸道合胞病毒是17mg/L，副流感病毒10mg/L，流感病毒23mg/L，柯薩奇A型20mg/L，柯薩奇B型14mg/L，除了腺病毒是49mg/L。

　　另外，該研究的141例中并無一例重癥。由此可以看出：白細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白增高并不能預(yù)測(cè)CAV6手足口病的嚴(yán)重程度。

　　總之：

　　1.手足口病，特別是近年來流行的柯薩奇A6病毒感染，白細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白都明顯升高并不少見，并不意味著合并細(xì)菌感染。

　　2.兒童常見的病毒感染很多都可能出現(xiàn)C反應(yīng)蛋白增高，C反應(yīng)蛋白增高并非細(xì)菌感染獨(dú)有。

　　3.病情不重，又沒有明確的細(xì)菌感染部位，不要輕易給抗生素。

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