腎性高血壓是由于腎臟實質(zhì)性病變和腎動脈病變引起的血壓升高,在癥狀性高血壓中稱為腎性高血壓。
發(fā)病原因通常有三點:
1、腎實質(zhì)病的病理特點表現(xiàn)為腎小球玻璃樣變性、間質(zhì)組織和結(jié)締組織增生、腎小管萎縮、腎細小動脈狹窄,造成了腎臟既有實質(zhì)性損害,也有血液供應不足。
2、是腎動脈壁的中層粘液性肌纖維增生,形成多數(shù)小動脈瘤,使腎小動脈內(nèi)壁呈串珠樣突出,造成腎動脈呈節(jié)段性狹窄。
3、是非特異性大動脈炎,引起腎臟 血流灌注不足。
腎性高血壓的治療應根據(jù)血壓升高的程度,依次采取措施。首先是限鹽,每日氯化鈉攝入量應控制在2—3克。已有作者認為每減少2克氯化鈉的攝入可使平均動脈壓下降16毫米汞柱。若單純限鹽仍未取得滿意效果,則應使用利尿劑。當單獨使用利尿劑無效時,應選擇使用其他降壓藥。常用的藥物有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,這類藥物應在血肌酐4毫克/分升以下時使用,使用時應注意觀察血鉀及腎功能的改變。對用藥后咳嗽嚴重者,可換用血管緊張素Ⅱ型受體阻滯劑,如氯沙坦等,第二類藥物是鈣離子通道拮抗劑,如絡活喜、拜心通等。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與鈣離子拮抗劑合用,也是較常用的一種方式。其他的藥物如β—阻滯劑,α—阻滯劑及血管擴張劑也可使用,但要注意其代謝方面及其它方面的副作用。
常用于治療腎性高血壓的藥物有以下幾種:
1、抑制腎素活性的藥物,如可樂定,甲基多巴等。
2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,如卡托普利,依那普利,培哚普利(雅施達),苯那普利拉(洛汀新)等。
3、改善腎臟供血供氧,減少腎素釋放的藥物,如肼苯噠嗪,雙肼苯噠嗪,長壓定等。
4、β受體阻滯劑,為腎上腺素能β受體阻滯劑,可抑制腎素分泌,對高腎素型高血壓效果好,如心得安、氨酰心安、美多心安等。
5、鈣拮抗劑,通過降低細胞內(nèi)鈣的濃度而降低外周阻力,不影響心輸出量,長期應用不會導致鈉水潴留,甚至還有利尿效應,如硝苯吡啶,拜心通,洛活喜等。
6、利尿劑,一般用噻嗪類,若腎功能明顯受損,應選擇袢利尿劑,如速尿和丁尿胺等。
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